综述：健康公平框架在卫生系统中实施及其影响与影响因素的系统综述

《International Journal for Equity in Health》：Understanding the implementation and impact of health equity frameworks in health systems: a mixed methods systematic review

　　

摘要

背景

健康不平等是指由不平等的社会、经济和环境条件，以及不平等获取和经历医疗保健服务所导致的系统性、可避免且不公平的健康差异。尽管各国政策层面持续作出承诺，不平等现象依然存在，表明碎片化或针对特定项目的方法是不够的。健康公平框架应运而生，旨在将公平理念嵌入卫生系统的治理、规划和服务交付之中；然而，关于这些框架的实施效果及其影响的证据仍然有限。本系统综述考察了卫生系统内健康公平框架的实施及其影响，并识别了影响其成功实施与可持续性的关键因素。

方法

本系统综述采用混合方法，遵循PRISMA指南，检索了PubMed和Embase数据库（2015–2025年），筛选了评估高收入国家卫生系统中健康公平框架实施和/或影响的研究。文献筛选、数据提取和质量评价在Covidence软件中完成，方法学质量使用关键评价技能方案工具进行评估，并采用主题归纳法综合研究结果。

结果

在检索到的3,552条记录中，11项研究符合纳入标准。这些框架应用于澳大利亚、新西兰、美国以及国际项目中的初级卫生保健、公共卫生和专科服务领域。大多数框架以健康社会决定因素和卫生系统强化方法为基础，其中若干框架纳入了比例普遍主义和交叉性理念。所报告的影响涵盖系统层面、组织层面、地方层面和个人层面，包括将公平理念制度化纳入政策、加强数据与问责体系、提升人力能力、促进社区参与，以及在某些情况下改善了服务水平和健康状况。关键促进因素包括原住民领导、领导层协调一致、跨部门合作、健全的数据基础设施和稳定的资金支持，而主要障碍包括政策不稳定、治理碎片化、资源限制以及难以衡量长期效果。

结论

健康公平框架显示出应用前景，但需要组织和系统层面的持续承诺、具有文化合法性的治理、组织能力以及严谨的评估，才能实现持久且公平的影响。