肝移植围手术期ICU支持治疗与365天全因死亡率的关系：基于MIMIC-IV数据库的回顾性队列研究

《Scientific Reports》：Perioperative RRT/CRRT and mechanical ventilation support intensity and 365 day mortality after liver transplantation in MIMIC-IV v3.0: an EHR-based cohort study

　　**摘要**肾脏替代疗法/连续性肾脏替代疗法（RRT/CRRT）和机械通气是肝移植（LT）前后重症监护病房（ICU）的核心支持治疗手段。在电子健康记录（EHR）数据中，这些变量难以准确解读，因为它们既反映了治疗决策，又体现了围手术期病情严重程度的动态变化。本研究旨在对MIMIC-IV v3.0数据库中的围手术期ICU支持治疗强度进行表征，并探索其与肝移植后365天全因死亡率的相关性。我们开展了一项基于EHR的回顾性队列研究，纳入MIMIC-IV v3.0中围移植期间有ICU暴露的成人肝移植受者。主要终点为肝移植后365天全因死亡率。预设模型纳入年龄、终末期肝病模型（MELD）评分及移植前RRT/CRRT。敏感性分析和探索性模型评估了移植前机械通气、移植后RRT/CRRT、移植后机械通气、记录的支持治疗时长、血管加压药使用、术后感染、脓毒症-3时间代理指标以及候选中介路径。在324名唯一ICU暴露的肝移植受者中，20例（6.2%）在肝移植后365天内死亡，13例（4.0%）在院内死亡。在预设模型中，MELD评分与365天死亡率相关（OR 1.97/每5分，95% CI 1.30–2.98），而移植前RRT/CRRT则无相关性（OR 1.06，95% CI 0.29–3.80）。移植前机械通气在主要敏感性分析中呈现不稳定的边缘相关性（OR 4.22，95% CI 0.95–18.77），在重复汇总敏感性分析中该关联有所减弱。在经调整的探索性模型中，移植后RRT/CRRT和移植后机械通气与死亡率无独立相关性。记录的机械通气时间呈现探索性关联，但记录时长变量因易受适应证、实践习惯和生存时间偏倚影响，被视为治疗背景标志物。脓毒症-3、术后感染及痰液/支气管肺泡灌洗液（BAL）培养阳性未显示通过RRT/CRRT或机械通气的相容性探索性中介模式。在该基于EHR的肝移植ICU队列中，MELD评分是365天死亡率最稳定的相关指标。RRT/CRRT、机械通气以及移植前后记录的支持治疗时长应被视为依赖适应证的ICU治疗背景标志物，而非因果性治疗效果估计。现有数据不支持感染/脓毒症通过RRT/CRRT或机械通气的中介路径。