《Nutrients》：SuboptimalDietaryPatterns and Estimated Cardiovascular Disease Mortality Burden in China: A Repeated Cross-Sectional Comparative Risk Assessment
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背景/目标: 不健康饮食是中国心血管疾病(CVD)死亡率的主要可改变因素，各省份间的膳食质量差异可能导致CVD负担的地理分布不均。本研究旨在量化浙江省归因于不健康膳食因素的CVD死亡率的时间趋势，并评估河南省在反事实江南饮食模式下可能减少的CVD死亡人数。方法
背景/目标: 不健康饮食是中国心血管疾病(CVD)死亡率的主要可改变因素，各省份间的膳食质量差异可能导致CVD负担的地理分布不均。本研究旨在量化浙江省归因于不健康膳食因素的CVD死亡率的时间趋势，并评估河南省在反事实江南饮食模式下可能减少的CVD死亡人数。方法: 这项重复横断面研究利用了2008年至2024年间在浙江省进行的多轮人群营养监测数据，以及来自河南省2015年的对比数据。共纳入56,018名成年人。膳食摄入评估采用连续3天24小时膳食回顾法结合家庭调味品称重法。评估了十种膳食因素，包括水果、蔬菜、水产品、坚果、全谷物、红肉、加工肉类、含糖饮料、调味盐和omega-3脂肪酸。不健康膳食暴露的流行率根据城乡人口分布进行了标准化。使用基于已发表相对风险估计值的比较风险评估框架，估算了与个体和联合膳食因素相关的心血管疾病(CVD)死亡率的人群归因分数(PAF)。进一步采用反事实情景，估算如果将河南省的膳食归因PAF降至沿海浙江省的水平，河南省可能避免的CVD死亡人数。结果: 浙江省的膳食特征表现为水产品、全谷物和蔬菜摄入不足的流行率相对较低，同时高盐摄入有所下降。基于比较风险评估，归因于不健康膳食因素的CVD死亡率估计比例在2008年为49.8%（95%不确定性区间UI，40.8–57.4），到2022年数值上升至55.3%（48.1–61.6），2024年为52.5%（45.6–58.6）。在检查的亚组中，居住在沿海地区的女性拥有最低的估计膳食归因PAF。与河南相比，浙江拥有更健康的膳食特征和更低的膳食归因CVD死亡率PAF。在指定的反事实情景下，若将河南的膳食模式调整为与沿海浙江一致，估计每年可避免约23,575例CVD死亡。结论: 不健康膳食暴露仍然是导致CVD死亡率的一个巨大且持续的因素。尽管浙江省的估计膳食归因CVD死亡负担低于河南省，但在坚果、水果和全谷物摄入量低等方面仍存在重要差距。完善江南饮食模式并将其有利成分推广至高负担地区，可为区域特异性CVD预防提供依据。
论文解读文章
研究背景与问题
心血管疾病（CVD）是全球及中国的首要死因。不良饮食是可改变的CVD主要风险因素之一。中国不同地区饮食习惯差异显著，例如，位于长三角的浙江省传统上遵循“江南饮食”模式，而内陆的河南省则与之不同。然而，现有研究缺乏针对省级层面长期膳食变化及其对CVD死亡负担影响的深入分析，也缺少对不同典型饮食模式区域的直接比较。因此，开展此项研究旨在：（1）利用浙江省2008-2024年间长达16年的营养监测数据，量化其不健康膳食因素相关的CVD死亡负担的时间变化趋势；（2）通过与河南省的横向比较，揭示两地膳食模式与CVD负担的差异；（3）通过反事实分析，量化河南省若能采纳更健康的沿海浙江饮食模式，理论上可避免的CVD死亡人数，为区域性CVD防控策略提供科学依据。
研究方法概述
研究人员开展了一项基于多次横断面调查的比较风险评估研究。数据来源于2008年至2024年间在浙江省进行的六轮人群营养监测，以及2015年在河南省进行的补充调查，共纳入56,018名成年人。研究采用的主要关键技术方法包括：
- 1.
膳食评估方法：使用连续3天24小时膳食回顾法结合家庭食用油及调味品称重法，精确评估个体和家庭的膳食摄入量。
- 2.
暴露定义与标准化：根据《中国居民膳食指南》及既往研究的推荐阈值，将十种膳食因素（如水果、蔬菜、水产品、坚果、全谷物、红肉、加工肉类、含糖饮料、调味盐和omega-3脂肪酸）的摄入量定义为“最优”或“次优”水平，并根据浙江省城乡人口比例对暴露流行率进行标准化处理。
- 3.
比较风险评估框架：基于已发表的、优先选择亚洲人群的前瞻性队列研究Meta分析的相对风险（RR）值，计算各膳食因素单独及联合的人群归因分数（PAF），以估计可归因于不健康膳食的CVD死亡比例。
- 4.
反事实分析：假设河南省的膳食归因PAF降低至与浙江省沿海地区相同的水平，通过公式（可预防死亡数 = 河南省人口规模 × CVD死亡率 × PAF差值）估算理论上可避免的CVD死亡人数。
研究结果
3.1 基本信息
研究共纳入浙江52,668人和河南3,350人。样本在性别、年龄和城乡分布上较为均衡，其中男性占47.5%，女性占52.5%。
3.2 不健康膳食因素的分布和时间变化
浙江省的膳食特征符合典型的江南饮食模式：水产品、全谷物和蔬菜摄入不足的比例相对较低，且高盐摄入显著减少。然而，近90%的研究人群水果和坚果摄入不足，红肉过量消费呈稳步上升趋势。城乡差距在16年间有所缩小，但年轻男性和男性的不健康膳食负担始终较高。
3.3 不健康膳食因素对心血管疾病的归因比例
2008年至2024年间，浙江省归因于不健康膳食的CVD死亡负担（联合PAF）维持在约50-55%的高位，未见显著改善。具体来看，2008年为49.8%（95%UI: 40.8-57.4），2022年升至55.3%（95%UI: 48.1-61.6），2024年为52.5%（95%UI: 45.6-58.6）。在所有膳食因素中，坚果、水果和全谷物摄入不足是导致CVD死亡负担的前三大因素。高盐摄入的PAF从13.5%下降到8.3%，而红肉过量的PAF则翻了一番，从2.3%上升到5.0%。亚组分析显示，农村居民、男性、年轻人和非沿海地区居民的联合膳食风险负担更高。
3.4 浙江省与河南省的比较及潜在可预防死亡预测
与河南相比，浙江居民蔬菜、全谷物、水产品、水果和坚果的摄入量更高，水产品摄入量几乎是河南的20倍，且调味盐摄入更低。尽管浙江的红肉摄入量更高，但其在动物性食物中的占比（51.5%）远低于河南（84.6%）。相应地，浙江的膳食归因CVD死亡率PAF低于河南，差异主要由保护性食物（如水产品、Omega-3脂肪酸、坚果和蔬菜）摄入不足所致。基于此，研究人员估算，若河南省能将膳食模式调整至与浙江沿海地区相似，其PAF可从54.83%降至48.0%，理论上每年可避免约23,575例CVD死亡。
讨论与结论
讨论总结：本研究表明，即使是在饮食相对健康的浙江，不健康膳食仍是导致CVD死亡的重大风险因素，且过去16年未见明显改善。浙江的膳食结构优于全国平均水平，更接近膳食宝塔推荐范围。与河南的比较凸显了推广江南饮食模式的公共卫生价值。研究指出，浙江沿海女性群体的膳食归因PAF最低，这与其更健康的饮食行为有关。虽然江南饮食与地中海饮食在某些方面相似，但两者在食材、烹饪方式和文化背景上存在本质区别，不能直接等同。本研究的优势在于提供了长达16年的省级视角和跨省反事实分析框架。局限性包括：横断面设计无法进行因果推断；膳食评估方法存在测量误差；使用外部Meta分析的RR值可能不完全适用；PAF估计是基于模型的假设，不应理解为实际干预效果。
研究结论：尽管浙江省的膳食摄入特征比中国中部地区（如河南省）更健康，但不健康因素仍然导致了该省较高的CVD死亡负担，且在过去16年中未见显著改善。主要问题集中在坚果、水果和全谷物的摄入不足，尤其是在农村居民、青壮年、男性和非沿海地区人群中尤为突出。未来的研究将聚焦于完善独特的江南饮食模式，并推动其在CVD负担沉重地区的应用，为制定循证政策以减少CVD负担提供依据。
