《Global Health Action》：How equity in cancer services has been defined and measured, and why it matters: a scoping review of Universal Health Coverage systems
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癌症公平性是一个全球优先事项，尤其是在致力于减少获取和服务结果差异的全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）体系中。然而，解决不公平的实际障碍仍然存在，例如定义和临床测量方法的不同。这种不一致性导致对无法准确反映现有不公平或
癌症公平性是一个全球优先事项，尤其是在致力于减少获取和服务结果差异的全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）体系中。然而，解决不公平的实际障碍仍然存在，例如定义和临床测量方法的不同。这种不一致性导致对无法准确反映现有不公平或公平护理进展的数据的依赖。常用报告的措施往往是总体的人群层面指标，如癌症发病率和死亡率，这些指标超出了卫生服务和临床医生能够影响的范围。研究人员根据乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）评审手册预先制定了详细的方案和检索策略。通过PudMed Central、CINAHL EBSCO和Cochrane进行了系统检索，最终有53项研究符合纳入标准并纳入分析。只有8项（n = 8）研究提供了公平性的定义，通常强调可及的卫生服务支持最佳健康结局以及消除经济障碍。有7个（n = 7）主要的公平性相关暴露或人群与经历癌症不公平相关：少数族裔或移民人群、低社会经济地位、地理位置或偏远地区、患有严重精神疾病、低健康素养、高合并症以及残疾人群。共有59项（n = 59）单独的测量指标被用于证明不公平。缺乏标准化、可重复的数据削弱了癌症公平性工作，因为临时报告可能歪曲差异或使弱势人群在统计上持续隐形。本综述旨在总结在UHC背景下公平性如何被定义和测量，为制定有目的且经过验证的指标以测量和解决癌症不公平提供参考。
背景（Background）
全球范围内对健康不公平的关注日益增加，许多国家将减少差异作为实现全民健康覆盖（Universal Health Coverage, UHC）的核心目标。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将UHC定义为所有人能够获得所需的全方位高质量卫生服务，且不遭受经济困难。健康公平被定义为承诺减少并最终消除健康及其决定因素（包括社会决定因素）方面的差异。健康不公平是可避免的、不公平的、由社会造成的，并反映个体的社会地位。相比之下，健康不平等仅指人群之间可测量的健康差异，不必然蕴含可避免或不公平；健康差异则描述与社会、经济或环境不利密切相关的健康差别。尽管有上述承诺，UHC背景下的健康不公平仍然持续存在，表现为医疗获取、治疗结果和护理质量方面的显著差异，并因资源限制、治理问题以及COVID-19和国际冲突的影响而加剧。在英国和欧洲，健康结果出现停滞，整体福祉和预期寿命下降。来自澳大利亚和英国的研究显示了显著的癌症差异，尤其是对社会经济弱势群体影响更大。文献中已采用的指标包括常规筛查参与率低、诊断路径欠佳和生存期较短等，但当前缺乏标准化、基于证据的测量指标。现有指标多由数据可得性决定，而非源自患者、临床医生或卫生系统的需要，且多为事后指标，反映既存不公平的晚期后果。许多指标是总体人群层面的（如癌症发病率和死亡率），超出了卫生服务和临床医生能够直接影响的范围，从而延迟了健康公平的实现。
文献检索过程（Literature review process）
采用范围综述（scoping review）方法，依据乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）评审手册预先制定研究方案和检索策略（但未注册）。首要研究问题是：在临床卫生服务研究中，癌症公平性如何被定义和测量？次要问题包括：已展示了哪些不公平？哪些人群正在经历这些不公平？纳入标准要求研究证明癌症诊断、结果、获取或治疗质量方面的不公平，定位于二级或三级卫生服务，来自已建立或正在推进UHC（符合WHO定义）的国家，发表时间在2014至2025年间，不限语言。排除标准包括非恶性疾病、非UHC背景（如美国Medicare、Medicaid或TRICARE）、18岁以下人群、初级保健中的不公平、二手来源、会议摘要和案例研究。检索在PubMed、CINAHL（EBSCO）和Cochrane图书馆进行，共获得2948条记录，经去重和筛选后，最终纳入53项研究。绝大多数（92%）为队列研究，73%的数据来自基于人群的癌症登记数据库或注册系统。最常见的癌症类型包括乳腺癌（n=14）、多癌种（n=10）、肺癌（n=7）和结直肠癌（n=7）。样本量范围为252至7,889,984。
结果（Results）
公平性的定义（Definition of equity）
共有8项研究提供了明确的公平性定义或概念。这些定义在概念重点上差异显著，获取是最常被提及的维度，其次是健康结局和可负担性。三项研究主要将公平性概念化为及时获得适当癌症护理的机会；两项将财务或可负担性因素纳入公平获取的一部分；其他概念化侧重于社会与结构条件对健康结局的影响，包括健康的社会梯度和社会决定因素。一项研究明确将公平性和可避免性纳入健康不公平的定义中，另一
