《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Knowledge, Attitudes, Beliefs, and Intention to Support Future Legalization of Medical Cannabis Among Vietnamese Nursing Students: A Convergent Parallel Mixed-Methods Study
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（1）背景：医用大麻（medical cannabis, MC）因其治疗潜力而受到全球关注；然而，在MC仍被禁止的国家中，护理专业学生的准备情况尚未得到充分了解。本研究采用汇聚平行混合方法设计，旨在考察越南护理专业学生对MC未来合法化的知识、态度、信念及支
（1）背景：医用大麻（medical cannabis, MC）因其治疗潜力而受到全球关注；然而，在MC仍被禁止的国家中，护理专业学生的准备情况尚未得到充分了解。本研究采用汇聚平行混合方法设计，旨在考察越南护理专业学生对MC未来合法化的知识、态度、信念及支持意愿，并识别与该意愿相关的因素。（2）方法：研究对越南同塔医学院（Dong Thap Medical College）通过简单随机抽样选取的422名护理专业学生进行了横断面调查，同时对10名有目的选择的参与者进行了深度访谈。数据分析采用描述性统计、有序逻辑回归和主题分析。（3）结果：护理专业学生的知识得分仅为最高分的56.5%，态度和信念得分分别为最高分的73.5%和68.1%。值得注意的是，56.2%的学生对支持MC未来合法化仍持未决定态度。在多变量模型中，更高的知识水平以及更强的关于MC治疗获益和安全性的信念与更高的未来合法化支持意愿独立相关，而总体态度无统计学显著性。质性研究浮现出四个核心主题——治疗价值、安全与伦理关切、专业准备度以及社会、法律和组织影响——为量化结果提供了丰富的情境化解释。（4）结论：支持MC未来合法化的意愿不仅取决于个体知识和信念，还取决于对循证实践、专业准备度和监管监督的信心。将MC教育纳入护理课程可增强未来劳动力的准备度，并支持循证医疗卫生政策。
### 论文解读
**一、研究背景与问题**
医用大麻（medical cannabis, MC）指在医疗监督下用于治疗目的的 cannabis 或 cannabis 衍生制品，有别于娱乐性大麻和标准化大麻素药物。随着慢性疼痛、化疗所致恶心呕吐、癫痫、多发性硬化相关肌痉挛及姑息治疗症状管理的证据积累，MC 的全球关注度持续上升，多国已将其合法化并纳入医疗体系。然而，在越南，根据第105/2021/ND-CP号法令，大麻及其衍生物被列为第一类麻醉品，禁止医疗和社会用途。这一严格禁令导致 MC 教育难以进入护理课程和临床培训，学生缺乏正式接触其治疗适应证、安全性、处方原则和法规要求的机会。现有国际研究多来自已合法化或已考虑相关政策的国家，且以定量横断面设计为主，难以揭示 MC 接受度背后的情境和体验因素。因此，有必要在越南这一禁令背景下，整合定量与质性证据，考察护理专业学生的知识、态度、信念和未来合法化支持意愿，并识别其关联因素。
**二、研究目的与方法**
该研究采用汇聚平行混合方法设计（convergent parallel mixed-methods design），于越南同塔医学院开展。定量部分通过简单随机抽样从护理学生名单中抽取470名目标样本，实际收集452份问卷，剔除不完整和统计离群值后，最终纳入422名学生。调查工具经文献回顾、专家内容效度评价、预试验和信度检验后形成最终39项问卷，涵盖社会人口学特征、知识（16项）、态度（12项）、信念（6项）和意愿（1项）。知识域使用 Kuder–Richardson Formula 20（KR-20）评估，最终KR-20=0.73；态度和信念域的 Cronbach's alpha 分别为0.906和0.897。有序逻辑回归（ordinal logistic regression, OLR）用于识别支持意愿的关联因素。定性部分采用半结构化深度访谈，有目的地选取10名已参与定量调查且在不同年级和意愿立场上具有多样性的学生，访谈持续至数据饱和。录音逐字转录后，按 Braun 和 Clarke 的主题分析方法进行归纳编码、类别归并和主题提炼。定量与定性数据分别分析后，通过联合展示（joint display）整合，识别汇聚、互补和分歧之处。研究经同塔医学院伦理委员会批准（协议号38/10042024-59/QD-CDYT），所有参与者签署知情同意书。
**三、主要结果**
**3.1 定量发现：知识、态度、信念与支持意愿的描述性结果**
参与者的中位年龄为20岁，女性占76.3%，71.6%无宗教信仰。知识总分均值为9.04±3.02（满分16），正确率约56.5%，其中临床实践考量亚领域得分最高（73.7%），安全与不良反应亚领域最低（44.3%）。态度总分均值为44.11±6.55（满分60），达最高分的73.5%，其中感知健康风险与滥用（77.5%）、教育需求与准备（76.5%）和职业责任（73.3%）亚领域得分较高。信念总分均值为20.44±3.71（满分30），达最高分的68.1%，涉及治疗获益的项目得分更高。在意愿方面，56.2%的学生对支持MC未来合法化未决定，32.7%表示支持，11.1%不支持。
**3.2 支持意愿的预测因素**
多变量OLR模型统计显著（χ2=175.161, p<0.001），满足平行线假设（p=0.461），伪R2为0.340（Cox and Snell）、0.402（Nagelkerke）、0.222（McFadden），无多重共线性问题（容差0.272–0.934；VIF 1.070–3.679）。单变量分析中，态度与意愿显著相关（OR=1.16, 95%CI: 1.12–1.21, p<0.001），但调整其他变量后不再显著（aOR=1.01, 95%CI: 0.96–1.06, p=0.823）。最终模型中，较高的知识总分、较强的治疗获益信念、较强的安全与临床整合信念均与更高的未来合法化支持意愿独立相关。
**3.3 定性发现：四个主题**
主题一：对MC的理解与感知治疗价值。学生普遍将MC视为“从大麻植物中提取的治疗药物”，认可其作为传统治疗的辅助或替代选择，并知晓其在慢性疼痛、癌症、癫痫和姑息治疗中的应用，同时强调循证使用和医疗监督的重要性。
主题二：安全性、风险与伦理使用的关切。学生担心长期或不适当使用可能导致依赖和成瘾，并关注记忆损害、幻觉、焦虑等认知和心理副作用，以及药物相互作用和不良反应。他们强调标准化处方指南和严密医疗监督的必要性。伦理方面，学生认为处方应严格基于科学证据、职业伦理和患者安全，而非个人观点或社会压力。
主题三：临床实施的专业准备度。学生认为护士必须具备充分的MC知识以提供安全护理和正确咨询，但承认目前因教育和临床暴露有限而准备不足。他们建议通过结构化课程、专家讲座、研讨会和在线学习等提高胜任力和信心，并认为专业培训是未来实施的前提。
主题四：社会、法律和组织影响。学生感知越南公众对大麻的态度普遍负面，因与非法药物和成瘾相关联而存在污名化。他们对未来合法化持条件性支持，前提是充分科学证据和严格法规。学生认为合法化应是一个渐进过程，需先建立国家临床指南、标准化处方方案、清晰的监管政策和机构支持体系，同时尊重患者自主权和共享决策。
**3.4 混合方法整合**
定量与定性结果呈高度汇聚，分歧极少。知识、治疗获益和安全信念与支持意愿的独立关联，在定性层面得到了“循证实践、标准化指南、专业准备”等解释性支持。态度在调整后不显著的现象，被定性数据解释为：单纯积极态度不足以推动合法化支持，必须伴随知识、能力、法律监管和组织准备。56.2%的未决定比例被视为谨慎和有条件考量，而非反对。
**四、讨论与结论**
讨论部分指出，知识缺陷源于越南MC教育和临床暴露的缺失，以及社会污名对专业对话的抑制。国际数据虽可参考，但因法律环境和测量工具不同而不可直接比较。学生信念呈现“治疗效用与安全风险并存”的平衡状态，反映循证护理原则中的利弊权衡。知识、信念与支持意愿的关联不能推断因果，可能存在双向关系或内在接受度驱动的信息寻求。安全与临床整合信念的强关联表明，学生支持的是“严格监管下的安全实施”而非无条件认可。定性资料澄清了态度为何不独立关联：抽象开放不自动转化为立法倡导。
研究局限性包括：单一机构限制外推性；最终样本（422）略低于预计的最低样本量（430）；未正式评估建构效度和因子结构；横断面设计无法因果推断；MC禁令下学生回答反映假设情境而非临床经验，可能存在社会期望偏倚。
结论：56.2%的未决定率凸显广泛不确定性。多变量分析显示，更高知识和特定治疗获益及安全信念独立关联于合法化支持，而总体态度无显著关联。混合方法整合表明，学生政策立场是深度条件性的，取决于严格科学证据、正式专业培训、患者安全保障、伦理标准、临床指南和健全监管框架。研究结果并不构成对越南MC合法化的背书，而是指出现有教育和专业准备方面的关键缺口。未来研究应开展多中心调查、纵向追踪和干预研究以评估循证教育课程的效果。
