# 中文标题 住院慢性病患者跨诊断症状负担与健康相关生活质量：一项横断面研究

《INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing》：Cross-Cutting Symptom Burden and Health-Related Quality of Life in Hospitalized Patients With Chronic Illness: A Cross-Sectional Study

　　

# 摘要翻译

**背景：** 慢性疾病对全球和个体健康构成重大挑战，患者承受着对健康相关生活质量（HRQoL）产生不利影响的高症状负担。尽管如此，症状报告率仍偏低，许多具有大量需求的患者未获得姑息治疗。本研究旨在评估尼泊尔三级中心因多种慢性疾病住院的成人患者的症状负担及HRQoL，并探讨二者之间的关联。

**方法：** 于2023年9月至10月开展了一项描述性横断面研究，纳入164名在选定三级医院住院的成年患者。采用非概率目的抽样方法招募参与者。通过面对面访谈使用ESAS-r（修订版埃德蒙顿症状评估系统）和SF-36（健康调查简表36）收集数据。应用描述性统计（频率、百分比、中位数、四分位距）和推断性检验（卡方检验、连续性校正、Fisher精确检验和Spearman秩相关），显著性水平设为P < 0.05。

**结果：** 中位年龄为55.5岁（IQR 40–57.5），56.7%为男性。近30%患有慢性肾脏病，62.8%存在合并症。确诊后中位病程为2年（IQR 1–2）。总体而言，92.1%的患者报告高症状负担（中位数50.5；IQR 40–57.5；95% CI [48.00–53.00]），其中疲劳为最严重症状（68.3%）。65.9%的患者报告HRQoL较差（中位数44.29；IQR 33.63–55.50；95% CI [39.75–47.25]）。在心衰患者中，57.1%经历严重症状，且所有心衰患者均报告HRQoL下降。症状负担与合并症和住院次数显著相关（P < 0.05）。HRQoL与性别、教育程度、就业状况、婚姻状况、家庭类型、病程和合并症显著相关（P < 0.05）。症状负担与HRQoL之间发现强负相关（r_s = -0.620，95% CI [-0.941至-0.641]，P < 0.001）。

**结论：** 患有多种慢性疾病的患者承受着与HRQoL降低密切相关的实质性症状负担，这一发现具有假说生成意义而非因果证据。这凸显了常规评估、症状管理转诊和整合姑息治疗的必要性。

# 论文解读

## 一、研究背景与问题

慢性疾病是指持续至少一年、需要持续医疗关注并可能限制日常活动的长期健康状况。慢性疾病已成为全球、国家和个体层面的重大健康挑战，对死亡率、残疾和生活质量（QoL）产生显著影响。2019年，慢性疾病占全球总死亡人数的四分之一以上，并成为残疾的主要原因。以癌症、冠状动脉疾病（CAD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、卒中和糖尿病（DM）为主的非传染性疾病（NCDs）构成了这些慢性疾病的绝大多数。全球范围内，74%的死亡由慢性NCDs导致。在尼泊尔，NCDs占2019年所有死亡的三分之二以上。

患者常常承受一系列身体和心理症状，包括疲劳、疼痛、呼吸困难、气短（SOB）、恶心、厌食、焦虑和抑郁，这些共同构成了“症状负担”。症状负担在恶性和非恶性慢性疾病中均普遍存在。较高的症状负担与较差的健康相关生活质量（HRQoL）相关，影响身体、心理和社会维度。根据Wilson和Cleary的HRQoL模型，健康是一个多层次构念，生物学和生理学功能障碍首先表现为症状负担，继而损害患者的功能状态并改变其总体健康感知，最终导致整体HRQoL降低。

尽管症状负担与不良结局密切相关，但症状评估和管理仍不理想，仅12%–13%的症状被患者自愿报告，姑息治疗在非癌症慢性疾病中的应用亦严重不足。尼泊尔此前的研咳嗽究仅针对单一慢性疾病（如癌症、COPD、CKD和CLD）分别评估症状负担和HRQoL，尚未有研究同时考察多种慢性疾病共有的跨诊断症状负担及其对HRQoL的共同影响。在资源有限的尼泊尔医疗体系中，了解混合慢性疾病人群的共同症状负担和HRQoL决定因素，对于高效配置姑息和支持性护理服务至关重要。因此，本研究旨在描述尼泊尔多种慢性疾病住院患者的症状负担与HRQoL特征，并检验症状负担与HRQoL之间的关联。

## 二、研究设计与方法概述

研究人员于2023年9月至10月在尼泊尔的三所三级转诊中心——特里布万大学教学医院（TUTH）、曼莫汉心胸血管与移植中心（MCVTC）和苏雷什·瓦格尔癌症中心开展了一项描述性横断面研究。研究对象为经医学确诊患有癌症、慢性肾脏病（CKD）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肝病（CLD）、心力衰竭或脑血管意外（CVA）其中一种疾病的成年住院患者。研究采用非概率目的抽样，共纳入164名参与者，样本量基于Cochran公式计算并加入10%无应答率调整。数据通过面对面访谈收集，使用修订版埃德蒙顿症状评估系统（ESAS-r）评估症状负担，使用改良版RAND 36项健康调查1.0版（SF-36）测量HRQoL。统计分析采用描述性统计（频率、百分比、中位数、四分位距）和推断性检验（卡方检验、连续性校正、Fisher精确检验和Spearman秩相关），显著性水平设为P < 0.05。

## 三、研究结果

### 社会人口学和疾病相关特征

研究对象中40.2%年龄在61岁及以上（中位年龄55.5岁），56.7%为男性。CKD为最常见诊断（29.9%），其次为癌症（23.8%）、CLD（15.9%）、COPD（15.2%）、心力衰竭（8.5%）和CVA（6.7%）。51.8%的患者确诊时间为1至5年（中位2年）。62.8%至少有一种合并症。73.8%在过去一年住院1至3次（中位3次）。

### 症状负担

总体症状负担中位数为50.5（IQR 40–57.5），92.1%的参与者具有高总体症状负担。疲劳是最严重的身体症状（中位数8.00），68.3%报告为重度，其次是总体健康感缺失（64.6%）、食欲减退（53.0%）和焦虑（47.0%）。身体症状负担中位数为30.5，心理症状负担中位数为9。在不同疾病组中，CLD（88.5%）、CKD（83.7%）、癌症（76.9%）、COPD（76.0%）和CVA（72.9%）患者多数为中度症状负担，而心力衰竭患者中57.1%报告重度症状负担。

### 健康相关生活质量

65.9%的参与者总体HRQoL较差，中位数44.29（IQR 33.63–55.50）。身体HRQoL受损更严重（76.8%较差，中位数39.38），心理HRQoL较差者占51.8%（中位数49.13）。所有心力衰竭患者（100%）均报告HRQoL较差，其次为CVA（72.7%）。CLD组中HRQoL良好者比例最高（42.3%）。

### 症状负担和HRQoL与所选变量的关联

症状负担与合并症的存在（P = 0.003）和过去一年住院频率（P = 0.022）显著相关。HRQoL与性别（P = 0.004）、教育程度（P = 0.038）、就业状况（P = 0.027）、婚姻状况（P = 0.033）、家庭类型（P < 0.001）、病程（P = 0.002）、合并症存在（P = 0.036）和合并症数量（P = 0.014）显著相关。

### 症状负担与HRQoL的相关性

总体症状负担与总体HRQoL之间存在强负相关（r_s = -0.620，P < 0.001）。身体症状负担（r_s = -0.492，P < 0.001）和心理症状负担（r_s = -0.357，P < 0.001）亦与总体HRQoL呈负相关。

## 四、讨论与结论

讨论部分指出，本研究是尼泊尔少数同时考察多种慢性疾病共享症状负担和HRQoL特征的实证研究之一。研究发现的高症状负担和HRQoL受损与既往国际证据一致，但跨诊断比较应视为探索性结果。疲劳、焦虑、食欲减退和疼痛在所有六种疾病组中均高发，这些跨诊断症状应优先纳入尼泊尔慢性病管理方案。心理症状在尼泊尔医院中鲜少被系统评估，但心理共病独立恶化HRQoL和治疗依从性。研究结果为尼泊尔慢性病管理从以疾病为中心的模型向以症状为导向的综合护理模型转变提供了支持。研究人员强调，将ESAS-r等验证工具系统整合入常规临床活动，可避免为每种疾病分别制定评估工具，在尼泊尔医院中具有实用优势。

研究结论指出：住院的多种慢性疾病患者无论潜在诊断如何，均承受着实质性跨诊断症状负担和显著降低的身体及心理领域HRQoL。症状负担与HRQoL之间观察到强相关，但应视为假说生成性而非因果证据。这些发现支持将所有高症状负担慢性疾病患者的姑息治疗原则早期整合入住院护理，常规标准化症状评估和及时的症状管理转诊是改善慢性疾病患者整体生活质量的核心。研究建议未来开展纵向研究以确定时间顺序和因果通路。