《Frontiers in Physiology》：Associations between the standard deviation of apparent temperature and sudden cardiac arrest during the Taipei Marathon, 2013–2024
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背景：气候变化导致极端天气事件强度显著增加，加剧了公众对温度相关死亡率和发病率的健康担忧。近年来，与往年相比，每年一度的台北马拉松赛事期间发生的心搏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）病例数量有所增加。本研究旨在探讨天气条件与跑步者SC
背景：气候变化导致极端天气事件强度显著增加，加剧了公众对温度相关死亡率和发病率的健康担忧。近年来，与往年相比，每年一度的台北马拉松赛事期间发生的心搏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）病例数量有所增加。本研究旨在探讨天气条件与跑步者SCA风险之间的相关性。方法：这项回顾性观察性研究使用了2013年至2024年在台湾举办的台北马拉松赛事数据。研究人员采用泊松回归模型（Poisson regression model）检验了每年SCA与天气条件之间的关系。结果：在95,866名全程马拉松参赛者和220,580名半程马拉松参赛者中，所有SCA均发生于台湾籍跑步者。全程马拉松男性跑步者中有3例SCA（中位年龄50岁）；半程马拉松跑步者中有10例SCA（中位年龄30岁），其中9例为男性、1例为女性。在7天时间窗（滞后0–6天）内，表观温度（apparent temperature, AT）标准差每增加1°C，比赛日SCA发病率增加至6.63倍（IRR = 6.63，95% profile likelihood CI 1.85–52.11；LRT p < 0.001）。半程马拉松的发病率显著高于全程马拉松（每100,000名参赛者中4.53例对3.13例），男性显著高于女性（每100,000名中5.17例对1.18例）。SCA的最高比例（61.5%）发生在比赛的最后四分之一赛段。所有SCA事件（100%）均由旁观者实施了心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）。11/13名跑步者（84.6%）接受了自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）电击。13名跑步者（100%）在现场均实现了自主循环恢复（return of spontaneous circulation, ROSC）。结论：较大的短期AT变异性与台北马拉松赛事期间SCA发病率升高相关，提示比赛日前数天及比赛日当天的温度变异性可能与SCA发生有关。在寒冷/高风险天气条件下，跑步者应保持高度警惕并采取主动预防措施。在这些赛事中，必须配备经过培训的急救人员在场启动CPR。在马拉松赛事等场景中，完善的事中紧急医疗服务（emergency medical services, EMS）模式至关重要。
研究背景与目标：气候变化使极端天气事件频发，温度相关的健康风险日益受到关注。马拉松运动需要长时间高强度的有氧代谢，对心血管系统提出极高要求；而寒冷环境暴露可能通过增加心血管负荷而成为心搏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）的触发因素。已有研究显示，日本大规模马拉松赛事中SCA更多发生于冬季和气温较低时，且温度每降低1°C，风险增加约5–6%。除绝对气温外，赛前数日的短期温度变异性也可能影响比赛日心血管风险。然而，短期温度变异性与大规模耐力赛事中运动相关SCA之间的关联尚不明确。台北马拉松每年冬季在亚热带地区举办，吸引约三万名参赛者，但几乎每年均有SCA发生；2013–2024年间，在316,446名参赛者中共发生13例SCA（发病率4.11/100,000），其中2021年和2023年记录病例数明显高于往年。表观温度（apparent temperature, AT）综合了气温、湿度和风速等影响热感知与生理应激的环境因素，可能比单纯气温更能反映运动期间的环境暴露。本研究利用2013–2024年台北马拉松数据，检验赛前数日AT标准差（standard deviation, SD）与比赛日SCA发病率之间的关联，并描述赛事医疗保障（emergency medical services, EMS）的提供情况。
主要方法与技术：该研究为回顾性观察性研究，数据来源于台湾“大型群众集会紧急医疗救护协会”（Association of Emergency Medical Services at Mass Gatherings, AEMSMG）提供的赛事医疗记录，并获取中央气象局对应时段的气象数据。采用Steadman公式计算AT，并计算不同累积滞后时间窗（Lag 0–1至Lag 0–7）内AT的标准差。使用以参赛人数对数作为偏移量的泊松回归模型评估AT标准差与SCA发病率的关系，并调整参赛者平均年龄、比赛日气温、相对湿度和风速。统计显著性采用似然比检验（likelihood ratio test, LRT），以Akaike信息准则评估模型拟合，并检验过离散情况。
研究结果：研究共纳入2013–2024年台北马拉松316,446名参赛者，包括95,866名全程马拉松和220,580名半程马拉松参赛者。男性232,020人，女性84,426人。SCA共13例，均为台湾籍跑步者，其中男性12例、女性1例。男性SCA发病率（5.17/100,000）高于女性（1.18/100,000）；半程马拉松发病率（4.53/100,000）高于全程马拉松（3.13/100,000）。年龄分布方面，SCA者中位年龄42岁（范围24–60岁），全程马拉松SCA者中位年龄50岁，半程马拉松SCA者中位年龄30岁。天气效应分析显示，Lag 0–2至Lag 0–7的AT标准差与SCA发病率呈显著正相关，而Lag 0–1无显著关联。其中Lag 0–6窗口中，AT标准差每增加1°C，比赛日SCA发病率增加至6.63倍（IRR = 6.63，95% profile likelihood CI 1.85–52.11；LRT p < 0.001）。EMS响应方面，8例（61.5%）SCA发生在比赛最后四分之一赛段（Q4），3例（23.1%）在Q3，Q2和Q1各1例。所有SCA事件均被目击，且100%接受了旁观者心肺复苏（CPR）。中位低流量或无流量状态持续时间为1分钟（范围0–3分钟）。11例（84.6%）接受AED电击，中位时间在倒地后3分钟（范围1–7分钟），其中9例为心室颤动、2例为室性心动过速。所有13例（100%）均在现场实现自主循环恢复（ROSC），12例（92.3%）存活至24小时并出院或30天随访存活。
讨论部分总结：本研究直接证据表明寒冷天气与马拉松相关SCA相关，但结果提示冬季大幅温度波动可能与SCA发病率升高有关。所有SCA均发生于台湾籍跑步者，而非台湾籍参赛者占4–16%，但2020–2021年因新冠疫情边境管控国际参赛极少，该观察需谨慎解读。寒冷暴露通过交感神经激活、血压升高、血液黏稠度增加等机制增加心血管负荷；马拉松运动本身增加心率和心肌耗氧量，二者可能协同增高SCA风险。SCA在马拉松中罕见，多与潜在结构性或电学心脏疾病有关。本研究中SCA发病率高于美国RACER注册研究（0.54–0.60/100,000）和巴黎RACE PARIS注册研究（1.67/100,000），与RACE PARIS一致，半程马拉松发病率高于全程马拉松，可能与半程参赛者中娱乐性、训练不足者比例更高有关。2020–2023年SCA发病率（8.14/100,000）明显高于2013–2019年（2.25/100,000），新冠疫情及其限制措施可能改变训练习惯和体能状态，但研究设计无法区分疫情因素与AT变异性的独立作用。赛事EMS配置包括固定医疗帐篷、流动急救队和摩托车AED巡诊员；所有SCA均获得旁观者CPR，现场ROSC率100%，仅1例死亡（病死率7.7%），与RACE PARIS报告的11.1%相符，表明快速CPR和除颤的有效性。研究的优势在于赛道和季节稳定，使用标准化医疗记录；局限性在于事件数少、统计效能有限，气象数据为生态学测量而非个体暴露水平，且未考虑个体比赛时长和运动强度造成的暴露差异。
研究结论：在06:00–12:00时段内，较大的短期AT变异性与台北马拉松赛事期间SCA报告发病率升高相关，暴露窗口涵盖赛前2至7天。这一发现提示，包括比赛日在内的赛前数天短期AT变异性可能与冬季马拉松SCA发生有关。跑步者应在低温期间及时采取预防策略，包括充分适应、赛前医学筛查和合适的比赛服装。赛事必须配备经过培训的急救人员在场启动CPR。医疗提供者应更加精准地预测并警惕比赛最后阶段（大多数SCA发生的赛段）的风险。由于SCA发生于城市马拉松中，赛内与城市EMS的结合使生存链得以顺畅运作。
