术后卵巢癌患者睡眠障碍、焦虑与抑郁：患病率、相关因素及症状间相互关系研究

《Frontiers in Oncology》：Sleep disturbance, anxiety, and depression in postoperative ovarian cancer patients: prevalence, associated factors, and symptom interrelationships

　　

摘要专业翻译 目的： 本研究旨在探讨术后卵巢癌患者睡眠障碍、焦虑及抑郁的患病率、相关因素及其相互关系。 方法： 本研究为横断面研究，共纳入302例术后上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。分别采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）和患者健康问卷-9（PHQ-9）评估睡眠障碍、焦虑和抑郁。采用Spearman相关分析检验各症状间的关联，采用二元logistic回归分析识别与各症状独立相关的因素。 结果： 在302例术后卵巢癌患者中，睡眠障碍是最常见的心理症状，影响72.5%的受试者，其次为抑郁（40.1%）和焦虑（26.5%）。18.2%的患者同时存在全部三种症状。在多变量分析中，抑郁症状与睡眠障碍独立相关（OR = 1.33，95% CI：1.16–1.51），而疾病复发（OR = 2.34，95% CI：1.15–4.77）和化疗暴露亦与睡眠障碍相关。对于焦虑症状，抑郁症状仍与焦虑独立相关（OR = 1.37，95% CI：1.21–1.55），而城市居住与焦虑症状风险降低相关（OR = 0.49，95% CI：0.25–0.99）。对于抑郁症状，焦虑症状（OR = 1.40，95% CI：1.24–1.58）、睡眠障碍（OR = 1.16，95% CI：1.06–1.27）和癌因性疲乏（OR = 1.45，95% CI：1.18–1.79）仍为独立相关因素。此外，与家庭生活非常满意的患者相比，家庭生活满意度一般的患者出现抑郁症状的几率更高（OR = 3.95，95% CI：1.41–11.03）。 结论： 术后卵巢癌患者承受着显著的心理症状负担，其中睡眠障碍最为普遍。不同的社会人口学、临床及心理因素分别与睡眠障碍、焦虑和抑郁症状独立相关，且这些症状之间密切相关。常规心理筛查以及整合心理、生理和社会干预的综合支持性护理可能有助于改善症状管理。

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研究背景与问题提出

卵巢癌是全球女性中第八大常见癌症，也是癌症相关死亡的第八大原因。据2022年流行病学估计，全球新发病例约324,398例，死亡206,839例。在中国，2022年估计新发61,100例，死亡32,600例，疾病负担显著。近年来，手术、铂类化疗及PARP抑制剂等综合治疗策略的进步显著改善了患者生存，卵巢癌幸存者群体持续扩大。随着患者数量增加和生存期延长，临床关注重心逐渐转向减轻症状负担和改善生活质量，其中心理和神经精神症状负担是重要但尚未被充分认识的照护领域。

卵巢癌患者的心理困扰受多重交互因素影响。疾病特征方面，约80%患者确诊时已处于晚期，尽管一线治疗初始缓解率可达约80%，但复发和转移风险高，约75%患者两年内复发，晚期五年生存率仍较低，疾病全程的持续不确定性和心理压力显著增加心理健康负担。治疗方式方面，手术切除生殖器官可导致激素骤变，引发类似围绝经期的生理和心理症状；化疗相关不良反应进一步加重心理困扰，患者常报告疼痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁及认知损害等症状。社会心理层面，生殖器官丧失可能对自我认同和身体意象产生负面影响，甚至导致社交困难。此外，文化背景在塑造患者疾病认知和体验中发挥重要作用，某些文化规范可能强化病耻感，既增加心理负担又阻碍症状的及时表达和报告。

心理困扰的影响多维且具有临床意义。持续心理负担可导致皮质醇和儿茶酚胺等应激激素持续升高，抑制免疫功能并降低对肿瘤细胞的免疫监视，可能加速疾病进展或复发。心理压力还可能影响治疗依从性，高压力患者更易报告治疗相关副作用或因心理负担中断治疗。新兴证据提示，慢性心理应激可能促进卵巢癌对铂类化疗和尼拉帕利等靶向治疗的耐药。此外，睡眠障碍、焦虑和抑郁等心理症状常同时出现并相互作用，形成卵巢癌中的心理症状群，通过协同效应放大总体负担，显著损害身心生活质量。

尽管卵巢癌患者心理症状已被广泛研究，但既往研究主要聚焦焦虑和抑郁，较少同时考察睡眠障碍。同时评估卵巢癌患者睡眠障碍、焦虑和抑郁共存及其相互关系的研究仍不足。部分现有研究纳入混合妇科肿瘤人群，对术后卵巢癌患者——这一术后可能经历显著身心压力的特定群体——关注相对有限。为弥补上述空白，本研究旨在系统评估术后卵巢癌患者睡眠障碍、焦虑和抑郁的患病率、相关因素及相互关系，以增强临床对这些症状的识别并为更全面的管理策略提供依据。

研究设计与关键方法

本研究为横断面研究，于2024年12月至2025年12月在上海两家三级医院（上海市中医医院和复旦大学附属肿瘤医院）开展，采用便利抽样法纳入302例术后卵巢癌患者。纳入标准包括：接受过全面分期手术或肿瘤细胞减灭术；经组织病理学确诊的上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌；年龄≥18岁且具备知情同意能力；具备独立完成问卷的沟通和认知能力；临床资料完整。排除标准包括：非上皮性卵巢恶性肿瘤、癌症诊断前有严重精神疾病史、严重意识障碍。

数据通过问卷星在线平台收集，所有条目设为必填项以确保无缺失值。睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，以≥8分为临床显著睡眠障碍界值；焦虑采用广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）评估，以≥7分为界值；抑郁采用患者健康问卷-9（PHQ-9）评估，以≥7分为界值。疼痛强度采用数字评定量表（NRS），以≥4分为临床显著疼痛；功能状态采用卡氏功能状态评分（KPS）；疲乏采用中文版修订版Piper疲乏量表（RPFS-CV）评估。统计分析使用R软件4.5.3版本，采用卡方检验、Mann-Whitney U检验、Spearman秩相关分析及二元logistic回归分析，通过分层建模策略评估各心理症状间的独立关联。

研究结果

参与者特征： 共302例参与者纳入分析，平均年龄54.8±9.4岁。多数参与者已婚、居住于城市、体重正常。大部分患者确诊为晚期疾病（FIGO III–IV期），高级别浆液性癌为主要组织学亚型。超过半数患者接受过6次以上化疗，近半数患者经历过疾病复发。

睡眠障碍、焦虑和抑郁的患病率与严重程度： 平均PSQI评分为10.6±4.4，72.5%参与者存在睡眠障碍，其中中重度睡眠障碍占51.0%。焦虑患病率为26.5%，抑郁患病率为40.1%，多数患者表现为轻度症状。18.2%的患者同时存在全部三种症状。分层分析显示，睡眠障碍在所有年龄组和FIGO分期中均保持高患病率；抑郁患病率随年龄和疾病分期升高而上升；焦虑在各年龄组相对稳定，但随分期进展呈下降趋势。在所有亚组中，睡眠障碍均为最常见症状，其次为抑郁和焦虑。

单因素分析： 睡眠障碍与较差的功能状态（KPS）、较高疼痛强度（NRS）、更大疲乏程度（RPFS-CV）以及更高的焦虑和抑郁评分显著相关。焦虑与居住地、教育水平、人均月收入、KPS、疲乏、睡眠质量和抑郁显著相关。抑郁与家庭生活满意度、手术时绝经状态、化疗周期数、KPS、疼痛、疲乏、睡眠质量和焦虑显著相关。

多因素分析： 针对睡眠障碍，最终模型显示PHQ-9评分与睡眠障碍显著相关（OR = 1.33，95% CI：1.16–1.51），疾病复发独立相关（OR = 2.34，95% CI：1.15–4.77），化疗周期亦显著相关，接受1–6个周期化疗者相比接受6个以上周期者睡眠障碍风险更低（OR = 0.40，95% CI：0.19–0.84）。模型性能良好（AUC = 0.779）。针对焦虑症状，抑郁症状仍为独立相关因素（OR = 1.37，95% CI：1.21–1.55），城市居住与焦虑风险降低相关（OR = 0.49，95% CI：0.25–0.99）。针对抑郁症状，焦虑症状（OR = 1.40，95% CI：1.24–1.58）、睡眠障碍（OR = 1.16，95% CI：1.06–1.27）和癌因性疲乏（OR = 1.45，95% CI：1.18–1.79）均为独立相关因素。家庭生活满意度一般的患者相比非常满意的患者抑郁风险更高（OR = 3.95，95% CI：1.41–11.03）。

讨论与结论

本研究揭示了术后卵巢癌患者中睡眠障碍、焦虑和抑郁的高患病率及其密切的相互关系。睡眠障碍作为最常见症状，其与抑郁症状的独立关联提示两者可能存在双向作用机制，而疾病复发和化疗暴露作为临床相关因素进一步强调了疾病和治疗相关因素在睡眠障碍发生中的重要性。焦虑与抑郁的强关联以及城市居住的保护作用反映了社会经济因素和心理症状的复杂交互。抑郁症状与焦虑、睡眠障碍和疲乏的多重关联表明抑郁可能处于心理症状群的核心位置。家庭生活满意度与抑郁的关联凸显了社会支持在心理健康中的关键作用。研究结论指出，术后卵巢癌患者承受显著心理症状负担，不同社会人口学、临床和心理因素分别与各症状独立相关且症状间密切相关，常规心理筛查和整合心理、生理及社会干预的综合支持性护理有助于改善症状管理。