《Frontiers in Public Health》：Mediterranean diet adherence among women attending mobile breast cancer prevention programme: results of a cross-sectional study in Italy
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背景：地中海饮食（Mediterranean Diet, MedDiet）因其抗炎和抗氧化作用被认为与较低的乳腺癌发病率相关。本研究评估了在意大利通过移动单元接受乳腺X线摄影筛查的女性对MedDiet的依从性，并探讨了其与乳腺癌危险因素之间的关联。材料与方
背景：地中海饮食（Mediterranean Diet, MedDiet）因其抗炎和抗氧化作用被认为与较低的乳腺癌发病率相关。本研究评估了在意大利通过移动单元接受乳腺X线摄影筛查的女性对MedDiet的依从性，并探讨了其与乳腺癌危险因素之间的关联。材料与方法：一项横断面研究于2023年1月至12月期间在移动"预防大篷车项目"（Prevention Caravan programme）框架下开展。符合条件的参与者包括年龄≥18岁、接受了乳腺超声或乳腺X线摄影检查并完成了14条目"地中海饮食依从性筛查量表"（Mediterranean Diet Adherence Screener, MEDAS）的女性。研究人员进行了描述性分析，并按已知乳腺癌危险因素分组，依据MedDiet依从性水平分层，比较各组间差异，同时采用多变量Logistic回归分析进一步探讨这些关联模式。结果：共纳入7,492名女性，其中大多数年龄≤45岁（69%），来自意大利中部（59%）。MEDAS平均得分为7.0（标准差1.6），62%的参与者被归类为MedDiet低依从性。仅1.21%的参与者达到MedDiet优秀依从性水平。MEDAS得分随年龄增长而升高（p = 0.036），46–74岁女性和绝经后女性在优秀依从性组中占比亦偏高（分别占优秀依从性组的37%和27%；p = 0.022和p < 0.001）。研究人员发现，乳腺疾病家族史（p < 0.001）与依从性之间存在显著关联，特别是良性病变家族史与较低的依从性相关。上述发现在多变量分析中得到了广泛支持。结论：诸如"预防大篷车项目"之类的移动项目可能有助于促进健康生活方式并改善预防服务的可及性。未来研究应在更大规模、更具多样性的人群中确认这些结果，并探索依从性与病变类型及严重程度之间的关联。
**论文解读**
**研究背景与目的**
乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，也是女性癌症相关死亡的主要原因。世界卫生组织（WHO）预测，到2050年，全球新发癌症病例将超过3,500万例，较2022年记录的约2,000万例增加77%。早期筛查和有效预防策略对于降低死亡率、改善生活质量和减轻医疗系统负担至关重要。据美国癌症研究所（American Institute for Cancer Research）估计，高达38%的乳腺癌病例可通过均衡饮食和健康生活方式加以预防。
在众多健康饮食模式中，地中海饮食（Mediterranean Diet, MedDiet）因其对包括癌症在内的多种慢性疾病的保护作用而备受关注。该饮食模式以水果、蔬菜、豆类、全谷物、鱼类和特级初榨橄榄油的消费为特征，其保护作用主要归因于抗炎和抗氧化特性，以及单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、膳食纤维和生物活性植物化学物等有益营养素的存在。
尽管女性通常比男性表现出更高的MedDiet依从性，但在年轻女性和社会经济地位较低的群体中依从性往往较低。在意大利，已有若干研究描述了成年人群中MedDiet依从性及其社会人口学决定因素，但尚无研究专门考察在社区或移动乳腺癌筛查服务中女性对MedDiet的依从性。为此，由Komen Italy组织的国家女性健康促进巡回项目"预防大篷车项目"（Prevention Caravan programme）为意大利各地女性提供免费乳腺X线摄影筛查和健康促进服务，自启动以来已在17个大区开展了超过918个健康促进日，惠及超过25万名女性。
在此框架下，本研究的主要目标是利用"地中海饮食依从性筛查量表"（Mediterranean Diet Adherence Screener, MEDAS）评估参与"预防大篷车项目"的女性对MedDiet的依从性。次要目标包括：（1）探索MedDiet依从性在不同已知乳腺癌危险因素类别间的分布差异；（2）探索完成随访访谈的筛查参与者中恶性乳腺病变的检出情况。
**研究设计与人群**
本研究采用横断面设计，于2023年1月至12月期间进行。研究人群包括通过"预防大篷车项目"接受乳腺X线摄影筛查的≥18岁女性，这些女性因年龄或其他标准不符合意大利国家卫生服务（National Health Service, NHS）乳腺癌筛查项目的纳入条件。该项目主要面向处于社会或经济困境的女性，也向所有超出NHS年龄限制的女性开放。纳入标准为：在研究期间参与"预防大篷车项目"、接受乳腺X线摄影筛查（乳腺X线摄影或乳腺超声）并完成MEDAS问卷。共7,492名女性被纳入研究。在后续阶段，743名女性（占总数9.9%）基于可及性和参与意愿完成了电话随访，提供了乳腺筛查结果信息。
**主要关键技术方法**
研究采用14条目MEDAS问卷评估MedDiet依从性，该问卷经翻译为意大利语后使用，评估橄榄油、水果、蔬菜、豆类、鱼类、白肉和葡萄酒消费以及红肉、黄油和含糖饮料等不一致食物的摄入。每项得分为0或1，总分范围0–14分，≥11分为优秀依从性、8–10分为良好依从性、<8分为低依从性。通过结构化病史问卷收集已知乳腺癌危险因素信息，包括年龄、初潮年龄、绝经状态、激素治疗使用情况、生育史（妊娠次数和母乳喂养持续时间）以及个人或家族乳腺疾病史。数据分析使用Stata软件，显著性水平设为p < 0.05。采用卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量，采用Kruskal-Wallis检验比较数值变量。构建多变量Logistic回归模型，将良好和优秀依从性合并为一类与低依从性进行比较，纳入年龄（连续变量）、地理区域、妊娠史和乳腺疾病家族史作为协变量。本研究纳入的样本队列为2023年参与"预防大篷车项目"的全国性便利样本。
**研究结果**
**研究人群特征**：共纳入7,492名女性，其中55.02%接受乳腺超声检查，44.98%接受乳腺X线摄影检查。参与者主要来自意大利中部（59.15%），其次为南部（22.83%）、北部（17.75%）和岛屿（0.27%）。平均年龄为41.55岁（标准差±10.08），大多数（68.85%）≤45岁。绝大多数参与者为绝经前状态（85.74%），仅11.66%为绝经后，2.60%为围绝经期。56.68%的参与者有妊娠史。93.46%的参与者既往无乳腺病变，5.90%有良性病变，0.64%有恶性病变。在乳腺疾病家族史方面，70.52%无家族史，9.35%有良性病变家族史，20.13%有恶性乳腺病变家族史。
**MedDiet依从性水平**：MEDAS平均得分为6.99（标准差1.65），反映参与者整体依从性偏低。分类分析显示，61.63%的参与者为低依从性，37.16%为良好依从性，仅1.21%达到优秀依从性。地理分布在不同依从性水平间差异显著（p = 0.002），优秀依从性组中来自意大利南部的女性比例更高（34.07%）。
**依从性与乳腺癌危险因素的关联**：平均年龄随MedDiet依从性升高而显著增加（p = 0.036），低依从性组平均年龄41.29岁，良好依从性组41.91岁，优秀依从性组43.67岁。46–74岁女性在较高依从性组中占比偏高（p = 0.022）。绝经状态与依从性水平显著相关（p < 0.001）：绝经后女性在优秀依从性组中占26.97%，而在低依从性组中仅占10.61%。乳腺疾病家族史与依从性显著相关（p < 0.001），良性乳腺病变家族史的比例随依从性升高而下降：低依从性组为10.75%，良好依从性组为7.28%，优秀依从性组为2.20%。初潮年龄、激素治疗、妊娠史和母乳喂养持续时间与依从性无显著关联。
**多变量分析**：多变量Logistic回归分析显示，年龄增加与较高的MedDiet依从性可能性相关（调整比值比aOR 1.01, 95%置信区间CI 1.00–1.01, p = 0.002）。与意大利北部相比，居住在意大利中部（aOR 1.17, 95% CI 1.03–1.34, p = 0.018）和南部及岛屿（aOR 1.19, 95% CI 1.02–1.38, p = 0.029）与较高依从性相关。有妊娠史（aOR 0.87, 95% CI 0.77–0.97, p = 0.012）和良性乳腺疾病家族史（aOR 0.71, 95% CI 0.59–0.85, p < 0.001）与较低依从性相关。恶性乳腺疾病家族史未见显著关联（p = 0.393）。
**筛查结果**：在743名完成随访的非随机亚组中，1.08%（n = 8）的女性检出恶性病变（95% CI: 0.0054–0.0214）。低依从性在两组中均占主导：8名恶性病变女性中7名、735名无恶性病变女性中605名均为低依从性。
**讨论总结与研究结论**
本研究结果表明，参与"预防大篷车项目"的女性整体MedDiet依从性偏低，仅1.2%达到优秀水平，这与意大利及其他地中海国家文献中记录的依从性持续下降趋势一致，尤其在年轻成年人和社会经济弱势群体中更为明显。南部意大利女性在优秀依从性组中占比更高，可能反映了该地区传统饮食习惯的延续，但南部地区同时报告了更高的肥胖、糖尿病和久坐行为率，提示MedDiet正在逐步被侵蚀，超加工食品消费日益增加。年龄较大和绝经后女性的依从性显著更高，这与全国性研究结果一致。有乳腺疾病家族史（尤其是良性病变）的女性并未报告更健康的饮食行为，这与现有文献中高风险感知并未转化为健康生活方式改变的发现一致。多变量分析进一步支持了年龄、地理区域和良性乳腺疾病家族史与依从性的关联，并在调整年龄混杂后揭示了妊娠史与依从性之间的独立负相关。
研究存在若干局限性：横截面设计限制了因果推断；参与者为自愿参加免费筛查项目的女性，可能存在选择偏倚；未收集教育、收入、体重指数和吸烟等社会经济和生活方式变量；膳食数据为自报，存在回忆偏倚；缺乏纵向随访数据；随访亚组中恶性病变数量有限且为非随机样本，结论的外推需谨慎。
研究结论强调，参加意大利"预防大篷车项目"的女性对MedDiet依从性普遍偏低。这些发现凸显了将针对性营养教育纳入面向意大利女性（尤其是年轻群体）的公共卫生策略的必要性。利用移动筛查项目如"预防大篷车项目"的覆盖范围和可及性，可能为促进健康生活方式和改善预防服务可及性提供创新的公共卫生机遇，例如利用MEDAS评分结果提供实时膳食咨询、整合移动健康（mHealth）工具维持参与者参与度和随访、以及建立连接筛查项目与初级保健营养服务的正式转诊路径。考虑到本研究的局限性，未来研究应在更大规模和更具多样性的样本中确认这些发现，纳入更广泛的社会经济和生活方式数据以进行全面混杂调整，并进一步探索膳食依从性是否随恶性病变数量的增加以及检测到的具体病变类型而变化。此外，未来研究可进一步分析各MEDAS条目依从性情况，以识别导致低依从性的具体膳食成分，为移动筛查项目中的针对性营养咨询提供依据。
