职业风险暴露对加纳自付医疗费用的影响研究

《Health Economics Review》：Linking occupational risk exposure to individual out-of-pocket health expenditure in Ghana

　　

摘要

背景

职业风险暴露（ORE）是加纳劳动力市场中一个主要但尚未得到充分探讨的健康需求驱动因素，该国非正规和危险就业现象普遍存在。理论上，职业风险暴露所导致的健康需求上升应增加医疗保健支出，但有限的就医渠道可能使这一需求无法转化为相应的支出。本研究探讨了职业风险暴露对加纳自付医疗费用的影响。

方法

利用2022年年度家庭收入与支出调查（AHIES）的具有全国代表性的面板数据，我们估计了一个两部分模型，分别分析产生医疗保健支出的可能性以及就医条件下的支出水平。职业风险暴露通过多元对应分析（MCA）构建的多维指数进行测量。为处理内生性问题，我们采用控制函数法，以行业风险暴露作为工具变量。我们进一步进行了维度分析和反事实边际分析，以评估异质性以及职业安全与健康（OSH）措施的调节作用。

结果

职业风险暴露显著增加了产生医疗保健支出的概率，但降低了就医者条件下的支出水平。具体而言，职业风险暴露每增加一个标准差，产生医疗保健支出的概率提高21.4%，但就医者的条件支出减少15.6%，表明医疗保健利用受到约束。这表明，虽然职业危害增加了医疗需求，但经济约束限制了所接受的护理强度。职业风险暴露的所有维度——空气污染、化学风险和受伤风险——均独立增加医疗保健利用。职业安全与健康措施显著降低了医疗保健支出的概率，并减缓了职业风险暴露的影响，其中安全意识和个人防护装备的效果最为显著。

结论

自付医疗费用低估了加纳职业风险暴露带来的真实健康负担。加强工作场所安全和经济保障机制对于改善健康结果和医疗保健可及性至关重要。