基于临床自主神经检测的POTS（直立性低血压综合征）患者的高肾上腺素能和神经病理性特征：一项观察性横断面研究

《Clinical Autonomic Research》：Hyperadrenergic and neuropathic features based on clinical autonomic testing in individuals with POTS: an observational cross-sectional study

　　

摘要

目的

姿势性心动过速综合征（POTS）中已观察到交感神经过度活跃和神经病变的特征。本研究描述了在实验室确诊的POTS患者群体中，具有这些特征的患者的患病率、自主神经系统测试特征以及症状严重程度。

方法

我们对实验室确诊为POTS的患者进行了横断面研究。交感神经过度活跃型POTS（HyperPOTS）的特征定义为直立位去甲肾上腺素水平高于600 pg/mL和/或大于平卧位去甲肾上腺素水平的3倍。神经病变型POTS（NeuroPOTS）的特征定义为CASS评分≥2和/或存在1项或以上躯体运动障碍。自主神经系统症状的严重程度通过 composite autonomous symptom score (COMPASS-31) 来评估。此外还进行了其他标准的自主神经系统反射测试，包括深呼吸时的心率反应（HRDB）、瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva）以及10分钟头部倾斜测试。

结果

在223名参与者中（平均年龄31.6岁；其中89%为女性），161人（41%）具有HyperPOTS特征，113人（29%）具有NeuroPOTS特征，另有40人（18%）和48人（22%）分别没有这两种特征或同时具有这两种特征。与没有NeuroPOTS的患者相比，NeuroPOTS患者表现出更高的平卧位心率和更高的HRDB异常发生率。各组之间的COMPASS-31评分没有显著差异。

结论

在患有POTS的成人中，HyperPOTS和NeuroPOTS是常见的共存特征。不同表型之间的自主神经系统症状负担没有显著差异，这可能反映了COMPASS-31量表对特定表型领域的敏感性不足。NeuroPOTS与心迷走神经功能受损有关，这表明心脏的节后副交感神经系统可能受到影响，尽管这一结论部分受到HRDB测试方法在NeuroPOTS定义中占比较大的影响。这些发现支持了POTS表型分类有助于选择治疗方案的观点，并强调了开发针对不同表型的症状评估工具的必要性。