综述：经前期综合征与月经周期中雌激素和孕激素水平关联的系统综述与荟萃分析

《BMC Women's Health》：Association between estrogen and progesterone levels and premenstrual syndrome: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

美国妇产科医师学会（ACOG）将经前期综合征（PMS）定义为在月经周期黄体期出现并在月经后缓解的周期性躯体、心理和行为症状的组合。患病率估计范围为15%至50%，一项荟萃分析报告为47.8%，导致生产力下降和缺勤率增加。尽管自Robert Frank于1931年描述经前期紧张以来，激素变化（特别是雌激素和孕激素）一直被认为与之相关，但由于研究结果不一致，其潜在机制仍有争议。

目的

通过系统综述和荟萃分析评估月经周期中雌激素和孕激素浓度与PMS发生之间的关联。

研究设计

符合PRISMA规范的系统综述，在PROSPERO前瞻注册（CRD42024629260），检索时间从2024年12月至2025年3月，检索数据库包括Medline（PubMed）、Cochrane图书馆、Embase和Lissa，使用"经前期综合征"、"孕激素"和"雌激素"的MeSH术语。纳入标准：育龄期女性的原始观察性研究，通过ACOG标准或经过验证的量表（如经前期评估表（PAF）、视觉模拟量表（VAS）每日症状报告（DSR）和月经症状影响与严重性前瞻性记录（PRISM））诊断PMS，定量激素检测（血液/唾液/尿液）。排除标准：动物研究、激素治疗、经前烦躁障碍（PMDD）、无关的激素数据。两名审阅者独立双选和提取；使用Newcastle-Ottawa量表（NOS）评估偏倚风险。使用Jamovi v2.4进行卵泡期和黄体期的随机效应荟萃分析（SMD）。

结果

在681篇检索到的文章中，纳入了27项研究（1959名女性，以病例对照为主，13个国家），其中7项纳入孕激素荟萃分析，5项纳入雌激素荟萃分析。15项研究报告PMS患者黄体期孕激素水平较低，但荟萃分析未显示显著差异（黄体期SMD：-1.07 [95%CI -2.51; 0.38]，p = 0.14；I2=94.8%）。对于雌激素，7项研究观察到黄体期升高；荟萃分析证实PMS患者水平显著较高（黄体期SMD：0.42 [95%CI 0.08; 0.75]，p = 0.014；I2=0%）。偏倚风险为低至中度（NOS多为≥7/9）；孕激素的发表偏倚存在争议。

结论

黄体期雌激素水平升高与PMS相关，而孕激素差异不一致，但受方法学异质性（诊断标准、主要为放射免疫测定法）的限制。多因素激素、心理和社会文化相互作用可能是主要因素；建议采用全面的生物-心理-社会临床方法。

试验注册

PROSPERO注册：CRD42024629260。注册日期为2024年12月。网址：https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024629260。