## 博茨瓦纳HIV感染者烟草使用与戒烟体验的定性研究：为戒烟干预实施提供形成性依据

《Discover Public Health》：A qualitative investigation of tobacco use and cessation experiences among people living with HIV in Botswana

　　

**背景**：烟草使用是HIV感染者（PLWH）过早死亡的主要原因，在博茨瓦纳尤其如此，该国的吸烟率高企，与成功的HIV流行控制并存。需要基于证据的干预措施来支持PLWH戒烟，但博茨瓦纳关于戒烟的研究有限。因此，为弥补这一空白，研究人员在博茨瓦纳开展了一项定性研究，以了解吸烟的PLWH的经历，并识别戒烟的障碍和促进因素，为更大规模实施试验做准备。

**方法**：2024年，研究人员对来自博茨瓦纳5个HIV护理机构的36名吸烟成年患者进行了访谈。研究人员按戒烟结果进行有目的抽样：成功戒烟（n = 13）、复吸（n = 8）和未戒烟（n = 15）。访谈旨在收集关于戒烟障碍和促进因素的见解，包括行为和动机因素。访谈被录音、转录，并从塞茨瓦纳语（Setswana）翻译成英语，随后采用混合演绎-归纳主题分析方法进行分析。

**结果**：结果显示，开始吸烟和继续吸烟的原因存在显著差异。尽管有强烈的戒烟动机，如减少经济、健康和社会负担，但参与者遇到了诸如戒断症状和生活压力等障碍。参与者还提出了各种有助于戒烟的策略，如吃糖果和参加教会活动，并表示愿意使用戒烟药物等医疗服务。

**结论**：总体而言，参与者表达了希望干预措施帮助其戒烟的强烈愿望。有效的干预措施可以侧重于管理戒断症状，并利用现有患者的动机和社会支持。

**临床试验注册**：NCT05694637，于2022年12月7日在clinicaltrials.gov注册，https://clinicaltrials.gov/search?locStr=Botswana&country=Botswana&cond=Smoking%20Cessation&intr=SBIRT。

### 一、研究背景与问题

随着人类免疫缺陷病毒（HIV）治疗可及性的提高，研究关注点已从HIV感染者（PLWH）的预期寿命转向其生活质量，包括心血管疾病、特定癌症和细菌性肺炎等肺部疾病等健康风险。与一般人群相比，PLWH中吸烟比例更高，烟草使用已成为该群体发病和过早死亡的主要原因。博茨瓦纳作为已实现HIV流行控制的上中等收入国家，吸烟率居高不下且预计将继续上升——2017年该国仅7%试图戒烟的成年人获得成功。尽管许多PLWH有戒烟意愿，但缺乏针对当地情境的循证戒烟干预研究。因此，在开展大规模实施试验前，有必要通过定性研究深入了解博茨瓦纳PLWH的吸烟经历，识别戒烟障碍和促进因素，为设计文化适切的干预方案提供形成性依据。该研究作为博茨瓦纳戒烟强化试验（BSMART）的控制阶段数据收集部分，旨在为后续干预措施的适应与实施提供指导。

### 二、研究方法概述

该研究采用描述性定性设计，基于语义建构主义方法，优先关注参与者对烟草使用和戒烟的陈述经历以及更广泛的医疗参与体验。数据来自BSMART试验中随机选取的5个HIV护理机构，包括1个转诊医院（Nyangabgwe转诊医院）、2个初级医院（Sefhare和Tutume初级医院）和2个诊所（Area W和Masego诊所），涵盖城乡不同医疗环境，这些机构在研究纳入时共登记13,451名PLWH。2024年1月至3月，研究人员对36名成年吸烟患者进行了半结构化访谈，按戒烟结果分层有目的抽样：成功戒烟（n = 13）、复吸（n = 8）和未戒烟（n = 15）。参与者的年龄范围为23至73岁（中位数 = 47），75%为男性，42%有工作，36%失业。访谈采用录音、逐字转录并翻译成英语，使用ATLAS.ti软件辅助进行混合演绎-归纳主题分析；研究团队先基于访谈指南建立初始编码本，再通过迭代细化补充归纳编码，由两名编码人员对全部36份转录稿独立编码，分歧通过讨论达成共识，并采用轴向编码组织主题。

### 三、研究结果

#### 3.1 吸烟动机

**3.1.1 初始好奇心**：多数参与者描述其年轻时因好奇开始吸烟，受同伴和家庭中吸烟者的影响。例如，一位49岁男性参与者提到“和朋友一起玩时感到好奇和兴趣，直到习惯固定下来”；另一位47岁男性表示“尝试看起来酷，作为男人晚上外出时应随身携带一包香烟”，反映了融入社会和获得同伴接纳的愿望。虽有参与者提及同伴压力，但很少有人明确表示被强迫吸烟。

**3.1.2 当前的应激与依赖**：当前吸烟动机与多种环境应激源和身体依赖有关。参与者描述了焦虑、抑郁、无聊等情绪状态促使吸烟，视其为“自我药疗”方式以管理愤怒和抑郁。许多参与者指出饮酒时更容易吸烟，节假日与朋友聚会和去酒吧构成戒烟的困难情境。部分参与者还描述了吸烟带来的生理效果，如精力提升、思维清晰，或用以缓解疼痛、头痛、鼻出血和烟瘾等不适。

#### 3.2 戒烟障碍

**3.2.1 生物生理性障碍**：烟草依赖的生理副作用既促进持续吸烟，又阻碍戒烟尝试。参与者描述了停止吸烟后出现头晕、头痛、工作中无法集中注意力等戒断症状，节假日压力也导致戒烟困难——“这个圣诞假期让我崩溃，因为压力很大……靠吸烟缓解压力”。

**3.2.2 环境压力源**：特定的场所或情境——工作场所、饮酒场合、与朋友社交——使参与者更易吸烟，显著增加抵抗吸烟的难度。例如，一位29岁女性参与者表示“和吸烟的人住在一起让我很难停止，因为我们大部分时间都在一起，而他们大多数时间都在吸烟”。

**3.2.3 HIV状态的影响（无定论）**：参与者在HIV诊断对吸烟行为的影响上未达成共识。部分参与者因诊断带来的压力和焦虑而吸烟增多；另一些参与者则因对整体健康更加关注而减少吸烟；还有相当多的参与者表示HIV诊断对吸烟行为没有影响，他们认为吸烟与HIV无关。

#### 3.3 戒烟原因

**3.3.1 外部压力**：家人和朋友的同伴压力是重要的外部动力。例如，有参与者表示如果不与孩子同住就不会在公共场合吸烟，担心被孩子看到。吸烟带来的尴尬感也促使戒烟，尤其对女性而言——“在婚礼和派对上想吸烟时我得躲起来”，“身上有烟味”让其感到羞耻。经济成本是另一主要外部压力，参与者提到“吸烟花了我很多钱”和“吸烟习惯让我一直身无分文”。

**3.3.2 内部动机**：个人决心和自我承诺被许多参与者视为成功戒烟的最重要因素。成功戒烟者指出“唯一帮助我的是，我已经告诉自己，我想停止”；“我下定决心要戒烟，尽管有挑战，我不会被诱惑”。健康教育和对健康风险的认识也构成重要动机——参与者提到了解吸烟相关疾病（如癌症）的严重后果、意识到吸烟加重了现有疾病（如结核病治疗）以及对孩子等他人的影响后，戒烟意愿增强。

#### 3.4 戒烟策略

**3.4.1 引入香烟替代品**：许多参与者描述了用薄荷糖、口香糖或糖果替代香烟的做法，也有参与者通过体育锻炼等替代活动保持忙碌——“如果能找到地方健身，并鼓励他人一起健身，以便分解体内积累的尼古丁”。

**3.4.2 改变环境**：参与者有意识地选择常去无烟环境（如教会）以规避诱惑，并尽可能避开吸烟者聚集的场所。但这一策略对与吸烟者同住者构成挑战。

**3.4.3 寻求社会支持**：朋友、家人和同事是重要的支持来源。参与者提到有朋友定期跟进确认戒烟进展，“我有一位朋友，我向他汇报戒烟情况，至今他仍在追踪我是否复吸”；家人也在戒烟过程中提供监督和支持。

**3.4.4 寻求额外治疗**：尽管参与者讨论了心理治疗或支持小组的潜在效用，但他们对缓解戒断症状的药物表现出浓厚兴趣——“我希望有药片或注射剂能帮助我戒烟”，“如果医院有药能帮助我更好地戒烟，希望可以提供给我”。由于此前缺乏此类资源，参与者对药理学干预接受度很高。

### 四、讨论与结论

研究讨论指出，博茨瓦纳已实现HIV流行控制，应优先关注PLWH生活质量的提升，而吸烟作为PLWH中更普遍且可干预的健康风险因素，是需要重点解决的公共卫生问题。研究发现烟草的身体依赖是许多PLWH戒烟的显著障碍，疲劳、脑雾、头痛和鼻出血等戒断症状影响其日常功能，因此未来戒烟工作应探索解决这些问题的机制。伐尼克兰（varenicline）作为最有效的戒烟药物干预、安非他酮（bupropion）等抗抑郁药物以及尼古丁替代疗法均有充分证据支持其有效性，且参与者表达了对药物干预的热切接受，提示药理学干预在博茨瓦纳PLWH群体中具有情境适切性。研究同时发现参与者出于健康和社会关系等多重原因戒烟动机强烈，因此动机性沟通策略也可能有效，现有研究显示动机性访谈干预组的戒烟率（16.9%）高于对照组（14.2%）。鉴于参与者的吸烟动机随时间可能发生变化，且HIV诊断对吸烟行为的影响因人而异，提供者需要定期评估并识别患者当前的戒烟动机和持续吸烟动机，以进行有效咨询。研究局限性包括：结果可能无法推广至非HIV感染者的吸烟人群；样本仅代表已参与研究试验且同意额外访谈的群体；访谈较为简短可能限制讨论深度。未来研究应纳入社区成员、医疗服务提供者、诊所管理者和卫生部代表等更广泛的利益相关方。

研究结论明确指出，在博茨瓦纳成功实施面向PLWH的戒烟干预措施，需要同时考虑现有的循证干预措施、当地背景以及两者之间的匹配。本研究的发现是为识别博茨瓦纳PLWH戒烟支持的相关策略和方法所迈出的关键一步，所获见解将为BSMART研究在博茨瓦纳各HIV护理和治疗机构中调整和实施戒烟干预措施（包括药理学和动机性沟通策略）提供依据，并在实施后进行评估。