《Discover Public Health》：Evaluation of HIV viral load suppression through a comprehensive intake assessment at a community based organization
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尽管HIV治疗取得了进展，病毒载量（VL）抑制方面的差异仍然存在，尤其是在经历心理困扰、无家可归和物质使用的人群（PWH）中。社区组织（CBOs）因常被视为提供全面HIV护理的可信且可及的中心，在支持该人群方面具有独特优势。本研究对纽约市一家CBO的摄入数据（
尽管HIV治疗取得了进展，病毒载量（VL）抑制方面的差异仍然存在，尤其是在经历心理困扰、无家可归和物质使用的人群（PWH）中。社区组织（CBOs）因常被视为提供全面HIV护理的可信且可及的中心，在支持该人群方面具有独特优势。本研究对纽约市一家CBO的摄入数据（2020年1月至2023年2月）进行了二次分析，该CBO服务于有无家可归、心理困扰和物质使用史的PWH。研究人员使用双变量分析和Firth逻辑回归，计算了社会人口学和行为学变量与VL抑制的比值比。结果表明，年龄≥50岁（aOR=0.26，95%CI=0.09–0.79）和当前使用非法物质（aOR=0.26，95%CI=0.09–0.73）与较低的VL抑制几率显著相关。相反，参与CBO六个月或更长时间与较高的抑制几率相关（aOR=4.10，95%CI=1.64–10.29）。这些发现强调了CBO生成的社区数据在有效指导HIV预防和护理中的重要性。未来研究应纳入CBO收集的数据，因为这些数据可为疾病负担高且在公共卫生研究中代表性不足的人群的需求和健康结局提供关键见解。
研究背景：尽管抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）的进步使病毒载量（Viral Load, VL）抑制成为改善HIV感染者（People with HIV, PWH）个体及公共卫生结局的关键手段，但VL抑制的差异仍然存在，尤其是在经历心理困扰、无家可归和物质使用的PWH中。在纽约市（NYC），HIV仍是一个公共卫生挑战，估计有88,500人携带HIV。黑人和西班牙裔人群在HIV新增诊断和HIV相关死亡中不成比例地受到影响，例如2023年黑人占新增诊断的41%，西班牙裔占44%，而他们分别仅占总人口的22%和29%。结构性条件和社会决定因素反映了社会、政治和经济背景，被认为是VL抑制差异的根本原因。其中，物质使用、无家可归和心理困扰是最常被记录的障碍。物质使用特别是非法物质使用，被广泛认为是实现和维持VL抑制的关键障碍。社区组织（Community-Based Organization, CBO）因其与社区的邻近性，在接触和支持经常脱离或未得到传统医疗系统充分服务的人群方面具有独特优势，但CBO常因资源有限、人员短缺和数据系统碎片化而难以进行严谨评估并发布数据，导致社区级数据在HIV研究中代表性不足。因此，本研究旨在分析纽约市一家服务无家可归、心理困扰和物质使用人群的CBO的综合摄入评估数据，以确定与VL抑制相关的因素，展示社区生成数据的价值。
研究人员对Harlem United这一社区组织在2020年1月至2023年2月期间通过整合摄入评估表收集的数据进行了二次分析。该组织提供综合健康和社会服务，包括医疗、支持性住房、减少伤害和心理健康服务。纳入分析的是182名HIV阳性且有最近病毒载量测量的参与者。研究人员使用Firth逻辑回归，计算了社会人口学和行为学变量与VL抑制的关联。结果显示，年龄≥50岁（aOR=0.26，95% CI=0.09–0.79）和当前使用非法物质（aOR=0.26，95% CI=0.09–0.73）与较低的VL抑制几率显著相关；而参与CBO六个月及以上（aOR=4.10，95% CI=1.64–10.29）与较高的抑制几率相关。这些发现表明，CBO生成的社区数据能够为HIV预防和护理提供有意义的信息，并强调需要纳入CBO收集的数据，以深入了解高疾病负担且在公共卫生研究中代表性不足人群的需求和健康结局。
主要技术方法：研究样本来自纽约市Harlem United CBO在2020-2023年间接受服务的PWH，最终纳入182名有完整数据的HIV阳性者。结局变量为病毒载量抑制，定义为HIV RNA <200 copies/ml。自变量包括年龄（24–39、40–49、50+）、性别（男性、女性、跨性别/非二元/其他）、种族/民族（非西班牙裔黑人、西班牙裔、非西班牙裔白人）、参与时长（<6个月 vs ≥6个月）、过去6个月物质使用（无、非非法、非法）、当前无家可归状态及心理困扰（使用四项目患者健康问卷PHQ-4，得分0-12，分为正常、轻度、中重度）。统计方法上，首先进行描述性统计，然后使用双变量分析，将所有变量同时纳入多变量Firth逻辑回归，计算未调整和调整后的比值比（OR）及95%置信区间（CI）。使用Firth逻辑回归是为了减少小样本、稀有结局和完全分离情况下的偏倚。分析软件为R 4.3.1。
研究结果：在最终样本中，73.6%的参与者达到病毒载量抑制。超过一半（60.4%）年龄在50岁及以上，大多数（70.3%）为男性，69.2%为非西班牙裔黑人，26.4%为西班牙裔。79.7%为参与该组织六个月或以上的现有参与者。物质使用普遍，45.1%报告使用非非法物质（酒精、烟草或大麻），26.9%报告使用非法物质（如冰毒、可卡因、阿片类药物等）。84.9%有无家可归史，但仅8.2%目前正在经历无家可归。心理困扰方面，73.1%处于正常范围，20.3%为轻度，6.6%为中重度。双变量分析显示，与参与少于六个月的参与者相比，参与六个月或以上者病毒载抑制的几率显著更高（OR=4.16，95%CI=1.96–8.84）。报告使用非法物质的参与者抑制几率低于无物质使用组（OR=0.26，95%CI=0.10–0.69）。经历中重度心理困扰者的抑制几率也低于正常组（OR=0.14，95%CI=0.04–0.48）。多变量调整后，参与六个月或以上仍与较高的抑制几率相关（aOR=4.10，95%CI=1.64–10.29），非法物质使用仍与较低的抑制几率相关（aOR=0.26，95%CI=0.09–0.73）。此外，年龄50岁及以上者相比24–39岁者抑制几率更低（aOR=0.26，95%CI=0.09–0.79）。而心理困扰与抑制的关联在多变量模型中不再具有统计学显著性。
讨论总结：本研究表明，与CBO的长期参与是VL抑制的保护因素，凸显了C
