《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Correlates of Mammogram Screening Among Brazilian Immigrant Women in the United States: Analysis of 2020 Cross-Sectional Survey Data
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目的：美国（US）巴西移民人口不断增长，但对该人群的乳腺X线摄影（mammography）筛查情况知之甚少。因此，本研究旨在识别美国巴西移民女性乳腺X线摄影近期检查情况（mammogram recency）的相关因素。
方法：本横断面研究从社区组织和社会媒体
目的：美国（US）巴西移民人口不断增长，但对该人群的乳腺X线摄影（mammography）筛查情况知之甚少。因此，本研究旨在识别美国巴西移民女性乳腺X线摄影近期检查情况（mammogram recency）的相关因素。
方法：本横断面研究从社区组织和社会媒体网站招募居住在美国的巴西出生女性，于2020年完成在线调查。双变量分析评估了40岁及以上受访者中乳腺X线摄影近期检查情况（两年内 vs. 从未/3年及以上）与医疗保健相关变量（保险状态、是否有常规医疗保健提供者（HCP）、过去一年内HCP就诊）以及人口统计学特征（年龄、教育程度、收入、婚姻状况、在美国居住年限、主要语言）之间的关联。p<0.10的变量纳入多变量logistic回归模型分析乳腺X线摄影近期检查情况。
结果：样本共186名女性，65.1%在两年内接受过乳腺X线摄影。双变量分析中，年龄、在美国居住年限、有保险、有常规HCP以及过去一年内HCP就诊与乳腺X线摄影近期检查相关（p<0.10）。多变量logistic回归模型显示，过去两年内接受乳腺X线摄影与年龄（OR=1.09，95% CI=1.06，1.12）和过去一年内HCP就诊（OR=2.00，95% CI：1.15，3.48）相关。
结论：三分之一的研究参与者在过去两年内未接受乳腺X线摄影，因此可能有必要加强促进巴西出生女性乳腺X线摄影筛查的工作。应优先对年龄较大且近期无医疗保健就诊的女性开展外展服务。
研究背景：乳腺癌是许多国家最常见的癌症，世界卫生组织报告2022年乳腺癌在195个国家中为157个国家最常见的癌症，美国亦在其中。2023年美国估计新发乳腺癌297,790例，死亡43,170例。乳腺X线摄影（mammography）被视为乳腺癌早期发现的金标准，美国预防服务工作组（USPSTF）建议40-74岁平均风险女性每两年进行一次乳腺X线摄影。在美国，国外出生女性的乳腺X线摄影筛查率低于本土出生女性，且移民女性面临语言障碍、无保险、经济困难、交通问题及对法律地位的担忧等独特障碍，这些因素被认定为影响筛查的关键屏障。巴西移民人口在美国持续增长，但针对该人群的乳腺X线摄影筛查研究十分有限。为此，研究人员利用巴西女性健康研究（Brazilian Women's Health Study）的数据，旨在识别巴西出生女性在美国的乳腺X线摄影近期检查情况及其相关因素。
研究方法：这是一项横断面研究的二次分析。数据于2020年7月至8月招募巴西出生、年满18岁、现居美国的女性通过在线调查完成。由于缺乏抽样框，采用便利样本，通过社会媒体（如Facebook、WhatsApp）及马萨诸塞州社区合作伙伴招募。分析样本限于40-74岁、居住美国至少一年且完成乳腺X线摄影问题的女性，最终纳入186人。调查采用改编自行为风险因素监测系统（BRFSS）的条目评估乳腺X线摄影近期情况（两年内 vs. 从未/3年以上）、有无常规医疗保健提供者（HCP）及过去一年内HCP就诊。研究人员进行双变量分析，将p<0.10的变量纳入多变量logistic回归模型，计算调整比值比（OR）和95%置信区间（CI），显著性水平为p<0.05。
研究结果：
样本特征：186名女性平均年龄48.9岁，在美国居住平均16.9年，71.5%已婚或同居，83.9%居住在马萨诸塞州，39.8%在家只讲葡萄牙语。79%有健康保险（43.0%私人保险，36.0%公共保险），74.7%有常规HCP，68.8%在过去一年内有HCP就诊。65.1%报告两年内接受过乳腺X线摄影，12%报告从未接受过筛查。
双变量分析：年龄、在美国居住年限、拥有公共或私人保险、有常规HCP及过去一年内有HCP就诊均与两年内乳腺X线摄影筛查相关（p<0.10）。此外，在家讲部分葡萄牙语和部分英语（相对于只讲英语）也与筛查相关（p<0.10，OR=2.22，95% CI：0.94，5.27）。
多变量logistic回归分析：在调整其他变量后，年龄每增加一岁，两年内接受乳腺X线摄影的可能性增加（OR=1.09，95% CI：1.06，1.12）；过去一年内有HCP就诊者接受近期筛查的可能性更高（OR=2.00，95% CI：1.15，3.48）。而保险状态、常规HCP等在多变量模型中未显示独立关联。
讨论与结论：这是首个针对美国巴西出生女性乳腺X线摄影近期情况的研究。筛查率（65.1%）低于美国出生女性（73.0%），但与南美出生女性（67.3%）相近，且高于巴西国内的筛查率（2019年50-69岁接受公共医疗系统服务女性的筛查率为33.9%）。本研究中保险状态和常规HCP与筛查无关，可能由于样本中79%有保险且83.9%居住在马萨诸塞州，该州2020年保险覆盖率达91.4%。过去一年内HCP就诊与筛查显著相关，提示医疗就诊可能成为推动乳腺X线摄影依从性的重要机会。研究优势在于首次关注该人群、使用经过验证的BRFSS条目、涵盖多种预测因素。局限包括便利样本、横断面设计无法确定因果关系、自我报告可能存在回忆偏倚以及选择偏倚。研究结论：约三分之一的巴西出生女性未在建议的两年间隔内接受乳腺X线摄影。年龄较大和近期有医疗保健就诊的女性更可能接受近期筛查。应加强针对巴西出生女性、尤其是无近期医疗保健就诊女性的乳腺X线摄影促进工作，社区健康工作者和患者导航项目可能是提高该人群筛查率的有前景的策略。未来需采用定性和定量方法进一步探索影响美国巴西出生女性乳腺X线摄影筛查的障碍与促进因素。
