《Supportive Care in Cancer》：Factors, including patient education, that impact cancer treatment adherence in low- and middle-income African countries: a scoping review
编辑推荐：
目的：癌症相关发病率和死亡率在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）中不成比例地更高。改善结局的关键因素之一是癌症治疗依从性，而由于患者、提供者和系统因素，中低收入国家（尤其是非洲）的癌症治疗依从性较低。
目的：癌症相关发病率和死亡率在中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）中不成比例地更高。改善结局的关键因素之一是癌症治疗依从性，而由于患者、提供者和系统因素，中低收入国家（尤其是非洲）的癌症治疗依从性较低。本范围综述旨在描绘和总结旨在提高中低收入非洲国家癌症治疗依从性的患者教育策略的特征。
方法：本范围综述采用乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）框架的方法。纳入已发表在同行评审期刊上的英文原始研究。通过叙述性综合，重点关注接受旨在提高中低收入非洲国家治疗依从性的教育干预的成年癌症患者。
结果：纳入的11篇文章产生了关于治疗依从性的三大主题：社会结构的挑战；安全、有意义的患者教育；以及患者、医疗保健专业人员与家庭之间人际互动的力量。技术辅助教育、直接讲座、角色扮演和基于演示的方法，通过小组和一对一会议提供，是提高治疗依从性的有效策略。然而，低收入与识字率低、治疗复杂性以及缺乏社会支持经常被报告为改善癌症治疗依从性的障碍。治疗依从性中的社会结构挑战包括低识字率（及低健康素养）、文化和宗教信仰、经济负担、获得癌症护理的机会有限以及卫生系统基础设施不足。
结论：绘制的证据强调，在中低收入非洲国家已有若干患者教育策略发表。然而，经验证据有限，结果异质性高，且未经验证方法评估。
**Introduction**
癌症是全球重大公共卫生问题，2022年全球约有1000万癌症相关死亡，其中中低收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）约占65%。在非洲LMICs，癌症死亡率更高，治疗依从性可低至20%。依从性低受患者知识不足、精神信仰、经济困难、医患关系薄弱及无法支付治疗费用等因素影响。患者教育是通过提供信息、技能和支持，增强患者对疾病、治疗和自我护理理解的系统性过程，已被视为改善慢性病（包括癌症）治疗依从性的有效策略。本范围综述旨在描绘和分析非洲LMICs中以癌症治疗依从性为主要结局的患者教育相关文献，并识别影响教育实施与成功的因素。
**Methods**
本研究遵循乔安娜·布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute, JBI）范围综述方法，并依据系统综述和Meta分析优先报告条目延伸声明（PRISMA-ScR）报告结果，方案已在PROSPERO注册。纳入标准为：非洲LMICs中年龄≥18岁、确诊癌症并接受抗肿瘤治疗的成年患者，研究关注患者教育或教育干预与癌症治疗依从性（包括影响依从性的因素），且为发表于同行评审期刊的英文原始研究。定量、定性和混合方法研究均可纳入。检索了Cochrane Library、MEDLINE/PubMed、CINAHL、Web of Science及Google Scholar，并手动检索相关参考文献和网站。由两名研究者独立筛选，使用混合方法评估工具（Mixed Methods Appraisal Tool, MMAT）进行方法学质量评价。数据提取基于JBI模板，采用叙述性综合方法进行主题分析。
**Results**
共检索到3785篇文献，经去重和筛选后，最终纳入11篇。研究分别在埃塞俄比亚、坦桑尼亚、肯尼亚、马拉维、卢旺达、南非和乌干达开展，共3246名参与者，多数为宫颈癌或乳腺癌患者，年龄范围18-66岁。研究设计包括6项实验研究（其中2项随机对照试验）、2项定性研究和3项观察性研究。所有研究均满足MMAT的两项筛选标准，但部分非随机研究在样本代表性、混杂因素控制和结果数据完整性方面存在局限。教育方法包括直接讲座、角色扮演、演示、小组教育、一对一动机性访谈，以及技术辅助手段（如短信支持、视频和信息系统），持续时间从2天到5个月。护士是最常见的教育提供者，其次是联合卫生专业人员。识别出的主要影响因素包括收入、教育水平、社会支持、文化信仰等。叙述性综合提炼出三个主题：社会结构的挑战、安全且有意义的患者教育，以及患者、医护人员与家庭间人际互动的力量。
**Discussion**
讨论部分围绕三个主题展开。首先，患者教育被认为是改善癌症治疗理解与依从性的关键，但教育必须个性化并适应当地情境。技术辅助教育（尤其视频）对低识字率人群有效。其次，人际互动的作用至关重要，良好的医患沟通、家庭支持能够增强信任与责任分担，但非洲LMICs中卫生专业人员癌症知识不足、社会文化障碍可能削弱这种互动。第三，社会结构挑战包括低识字率（及低健康素养）、文化和宗教信仰（如偏好传统医学）、经济负担、医疗设施可及性差和卫生系统基础设施薄弱。这些因素相互交织，共同影响治疗依从性。现有文献虽普遍承认依从性受多因素影响，但研究在目标、设计、测量工具和结局评估上存在异质性，且多数仅从患者角度评估，缺乏长期数据。
**Limitations**
本范围综述存在若干局限性：相关主题文献数量有限，限制了结论的全面性；纳入研究在目的和结局指标上存在方法学差异，难以形成统一结论；仅纳入英文发表文献并排除灰色文献，可能遗漏相关资料；多数研究缺乏长期随访和使用标准化依从性测量工具，影响对患者教育效果的深入判断。此外，综述未纳入未接触癌症照护的人群，对该群体的认知仍有限。
**Implications for research**
未来研究应开发情境化、基于证据且与非洲癌症患者共同设计的定制化教育干预，并与患者、家庭照护者及医疗专业人员等多方利益相关者协同制定。研究应明确验证或反驳已识别的依从性影响因素，并采用纵向设计评估患者教育项目对治疗依从性及远期健康结局（如生活质量）的效应。
**Conclusion**
本范围综述绘制的地图证据表明，患者教育在非洲中低收入国家常被用于改善癌症治疗依从性，且具有潜在效果。然而，治疗依从性受低健康素养、文化宗教观念、经济负担和基础设施不足等多重相互关联因素影响。现有实证证据有限，研究目的、设计与结局高度异质，且缺乏验证性评估，这限制了对教育内容、传递模式及有效方法的全面理解，亟需进一步研究。
