综述：马代谢综合征与胰岛素失调

《Veterinary Clinics of North America: Equine Practice》：Equine Metabolic Syndrome and Insulin Dysregulation

　　

章节摘要

要点

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  马代谢综合征（EMS）是一组代谢和临床特征，这些特征是超胰岛素血症相关蹄叶炎发生的危险因素。
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  胰岛素失调（ID）是EMS的标志，因此进行ID的诊断检测对于预防超胰岛素血症相关蹄叶炎的发生或复发至关重要。
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  ID/EMS的管理主要包括提供适当的饮食和运动方案，在极端情况下可使用药物辅助。

简介与定义

马代谢综合征（EMS）被定义为一组与超胰岛素血症相关蹄叶炎发生有关的代谢和临床特征¹，其中胰岛素失调（ID）²是EMS最一致的特征³。EMS的其他特征包括肥胖、区域性脂肪沉积、心血管变化、炎症标志物升高、生殖功能变化、脂肪组织失调和血脂异常。4, 5, 6, 7, 8

流行病学

EMS见于成年马和小马，最常见于5岁以上的个体¹⁰。ID的高危品种包括小马、摩根马、阿拉伯马、秘鲁帕索马、安达卢西亚马、温血马和田纳西步行马。24, 25, 26, 27 小马似乎特别容易受到ID的影响，与其他品种相比，小马更有可能因内分泌病而继发蹄叶炎。^19,20,28,29 肥胖在马群中很常见，据报道有8%至51%的马和小马存在

发病机制

ID/EMS的发生是复杂的，涉及环境和遗传因素的组合。肥胖是EMS的临床特征之一，当存在时通常会加重ID³。虽然肥胖是ID的危险因素，但并非所有肥胖的马都患有ID，瘦马也可能患有ID^43,44。体况评分（BCS）为7至9/9（Henneke评分体系⁴⁵）的马和小马的胰岛素水平通常高于体况理想的马^5,33。肥胖是由不适当的

超胰岛素血症相关蹄叶炎

患有EMS的马和小马可能出现蹄叶炎的临床症状，包括呈现锯木马姿势、数字动脉搏动增强、心动过速，以及在马做急转弯时尤为明显的跛行^56,57。它们可能有发散的蹄环，表明蹄的生长曾被之前的临床或亚临床蹄叶炎发作所干扰（图2A）。⁵⁷

区域性脂肪沉积与肥胖

肥胖是EMS马的常见表现（图2B）。患有EMS的马通常是易肥体质，它们

评估

评估包括对临床症状的评估和针对ID的诊断检测（见图1）。对于表现出与EMS一致临床症状的马和小马，或患有PPID的马和小马，应进行ID评估^5,33,60。近期运输或疾病引起的急性应激、α2受体激动剂镇静、禁食、地塞米松给药或蹄叶炎引起的剧烈疼痛可能会影响ID检测结果。67, 68, 69, 70, 71, 72 胰岛素在与红细胞分离后在血浆或血清中至少可稳定保存3天

饮食

肥胖患者每周应减轻0.5%至1.0%的体重，因为能量限制可以改善ID。79, 80, 81, 82, 83 肥胖患者应极少或不饲喂青草，不饲喂谷物或零食，应以牧草饲料为主，如NSC含量低于10%的干草，每天饲喂量为当前体重的1.5%（干物质）。¹⁰ 如果无法对干草进行检测或NSC含量超过10%，可在饲喂前用冷水浸泡至少60分钟⁷⁵。应评估体重

监测

ID确诊后，在马或小马维持当前饮食期间，建议每6个月定期监测胰岛素浓度。餐后胰岛素浓度可用于评估个体对饮食的反应以及HAL（超胰岛素血症相关蹄叶炎）的风险，测量时间为正常进食后2小时。胰岛素浓度低于50 μIU/mL表明HAL风险低，而餐后胰岛素浓度高于100 μIU/mL则表明HAL风险高¹⁰。

总结

ID是EMS的标志，ID的存在增加了马患HAL的风险。马和小马中存在不同形式的ID，诊断检测针对这些不同形式的ID。ID和EMS的治疗围绕适当的饮食和运动方案展开。能够有效改善胰岛素敏感性的药物辅助手段有限；然而，SGLT2i最近已被用于患有严重超胰岛素血症和HAL的马和小马。持续监测ID

临床护理要点

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  马代谢综合征（EMS）被定义为一组与超胰岛素血症相关蹄叶炎发生有关的代谢和临床特征¹。
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  胰岛素失调（ID）是EMS最一致的特征，包括组织抵抗、静息性超胰岛素血症和餐后超胰岛素血症中的一种或多种组合。
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  针对ID的诊断检测侧重于马的不同类别的ID，在解读结果时应予以考虑。
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  EMS和ID的治疗

声明

作者无需声明利益冲突。

Erin Pinnell