### 中文标题 阿拉伯语版睡眠健康指数(SHI)与睡眠满意度工具(SST)的心理测量学特性评估

《Sleep Epidemiology》：Psychometric Properties of the Arabic Versions of the Sleep Health Index (SHI) and Sleep Satisfaction Tool (SST)

　　

### 专业术语翻译（摘要部分）

**背景**：睡眠对身心健康至关重要。睡眠健康指数(Sleep Health Index, SHI)和睡眠满意度工具(Sleep Satisfaction Tool, SST)由美国国家睡眠基金会(National Sleep Foundation, NSF)开发，用于评估睡眠健康与满意度。尽管阿拉伯语使用者超过4亿，此前尚无经过验证的阿拉伯语版本。**方法**：研究在巴林招募了506名阿拉伯语成年人，完成阿拉伯语版SHI和SST。心理测量学评估包括采用加权最小二乘均值方差调整法(weighted least squares mean and variance adjusted, WLSMV)进行的验证性因子分析(confirmatory factor analysis, CFA)、组合信度(composite reliability, CR)、平均方差抽取量(average variance extracted, AVE)、基于组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)的重测信度、跨性别与年龄组的测量不变性，以及与睡眠、压力和幸福感测量工具的相关性分析。**结果**：参与者平均年龄为39.43岁(SD=13.49)，61%为女性。SHI和SST的平均得分分别为65.28(SD=15.90)和55.22(SD=17.58)。CFA总体上支持SHI的三因子结构；然而，睡眠时长因子出现了Heywood案例（睡眠不足的标准化因子载荷λ=1.04）。睡眠质量因子(CR=0.75, AVE=0.36)和睡眠紊乱因子(CR=0.75, AVE=0.54)显示出可接受至较强的信度。SST支持单维结构，信度可接受(CR=0.83)，但模型拟合欠佳，且夜间觉醒条目载荷较弱(λ=0.15)。两种工具均与睡眠、压力和幸福感测量表现出预期方向的相关性。重测信度方面，SHI良好(ICC=0.83)，SST优秀(ICC=0.94)。形态、度量和标量不变性在性别和年龄组中显示出初步证据。**结论**：阿拉伯语SST显示出可接受的信度，而阿拉伯语SHI因睡眠时长因子不可接受仅获得部分心理测量学支持。在更广泛应用之前，需要在多样化的阿拉伯语样本中进一步验证。

### 论文解读文章

#### 1. 研究背景与问题

睡眠是维持最佳认知功能、生理过程、情绪调节及整体生活质量的基础性神经行为状态。传统睡眠医学与研究多采用生物医学视角，侧重于特定障碍的存在与否；而当代观点已转向多维睡眠健康(multidimensional sleep health, MDSH)框架，将睡眠视为从健康到不佳的连续体，涵盖规律性、满意度、警觉性、时间、效率和时长等维度。尽管多导睡眠监测(polysomnography, PSG)是临床睡眠评估的金标准，但因其成本高昂且不适用于大规模流行病学研究，自我报告工具成为必要选择。美国国家睡眠基金会(National Sleep Foundation, NSF)因此开发了睡眠健康指数(SHI)和睡眠满意度工具(SST），以提供简短、标准化且可追踪的公众睡眠健康指标。然而，阿拉伯语使用人口超过4亿，却缺乏经过验证的多维睡眠健康工具。这种差距导致无法获得具有人群代表性的睡眠数据，也限制了临床评估和公共卫生干预的标准化。因此，将SHI和SST翻译并验证为现代标准阿拉伯语(Modern Standard Arabic, MSA)具有重要的全球睡眠健康公平意义。

#### 2. 研究目的与研究内容

该研究旨在跨文化改编并验证SHI和SST的阿拉伯语版本，在巴林居住的阿拉伯语成年人中确立其心理测量学特性。研究假设阿拉伯语版SHI和SST具有良好的心理测量特性，包括可接受的内部一致性、与原始工具一致的因子结构，以及足够的聚合和区分效度。研究招募了506名参与者，平均年龄39.43岁(SD=13.49)，61%为女性，79%已婚。参与者通过在线问卷完成阿拉伯语版SHI、SST及效标测量（失眠严重程度指数ISI、匹兹堡睡眠质量指数PSQI、爱普沃斯嗜睡量表ESS、生活满意度量表SWLS、感知压力量表PSS）。此外，100名参与者间隔两周完成重测。

#### 3. 主要结论与意义

研究结果显示，阿拉伯语SST表现出可接受的信度，而阿拉伯语SHI仅获得部分心理测量学支持，因其睡眠时长因子出现了不可接受的Heywood案例。SST的单维结构获得支持，信度良好，重测信度优秀(ICC=0.94)，但模型拟合边缘且收敛效度未达推荐阈值。SHI的睡眠质量和睡眠紊乱因子信度可接受，但睡眠时长因子不可解释。相关模式与预设构念效度假设基本一致。研究提供了阿拉伯语背景下SHI和SST的初步心理测量学证据，提示SST在当前形式下比SHI更稳健，但两者均需在更广泛的阿拉伯语人群进一步验证后才能用于临床决策。

#### 4. 主要关键技术方法

研究采用前瞻性注册（开放科学框架OSF）。样本来源于巴林阿拉伯语成年人，通过社交媒体和即时通讯应用招募，在线收集数据。翻译遵循国际公认的前向-后向翻译程序，包括双译者独立前向翻译、盲法回译、专家协调统一、校对和预试验（25人）。统计分析使用R 4.5.3软件。核心方法包括：采用WLSMV估计的验证性因子分析(CFA)检验因子结构；计算组合信度(CR)、Cronbach's α、McDonald's ω评价内部一致性；使用组内相关系数(ICC(3,1))评估重测信度；通过多组CFA检验测量不变性；采用Pearson或Spearman相关分析聚合与区分效度。预设模型拟合指标包括χ2/df≤5、RMSEA≤0.08、CFI/TLI≥0.95等。

#### 5. 研究结果

**描述性统计**：506名参与者中，SHI总均分为65.28(SD=15.90)。SHI三个分量表得分中，睡眠紊乱量表最高(M=93.15)，睡眠质量(M=54.30)和睡眠时长(M=48.47)较低。SST总均分为55.22(SD=17.58)。效标测量均分分别为：ISI=14.54，PSQI=8.49，ESS=8.22，SWLS=20.61，PSS=18.80。

**地板和天花板效应**：SST及SHI睡眠质量、睡眠时长领域均无显著地板或天花板效应。但SHI睡眠紊乱领域表现出显著天花板效应，77.80%的参与者获得最高分，远超15%阈值，提示该领域难以区分睡眠健康水平较高的个体。

**SHI的CFA和信度**：三因子模型总体拟合尚可(CFI=0.95, TLI=0.94, RMSEA=0.07)，但睡眠时长因子中“睡眠不足”标准化载荷λ=1.04，构成Heywood案例，导致该因子解不可接受。睡眠质量因子内部一致性可接受(α=0.70, ω=0.74, CR=0.75)，但AVE=0.36低于0.50；其中“非故意瞌睡”条目载荷低(λ=0.15)。睡眠紊乱因子模型信度良好(ω=0.75, CR=0.75, AVE=0.54)，但Cronbach's α仅为0.23，与高天花板效应有关。SHI总分的重测信度良好，ICC(3,1)=0.83(95% CI [0.81, 0.85])。

**SST的CFA和信度**：单因子模型拟合边缘(CFI=0.90, TLI=0.86, RMSEA=0.13)，内部一致性可接受(α=0.78, ω=0.80, CR=0.83)，但AVE=0.39未达标准。条目5（夜间醒来）载荷弱(λ=0.15, R2=0.02)。SST总分重测信度优秀，ICC(3,1)=0.94(95% CI [0.92, 0.96])。

**其他分析**：多组CFA显示SST和SHI跨性别和年龄组（<35岁 vs. ≥35岁）均支持形态、度量和标量不变性，各项拟合指数变化微小。但SHI的睡眠时长因子解不当，故其不变性结果需谨慎解读。相关分析显示，SHI与ISI(r=-0.75)、PSQI(r=-0.62)强负相关，与SWLS中等正相关(r=0.35)，与ESS弱负相关(r=-0.26)；SST与ISI(r=-0.43)、PSQI(r=-0.35)中等负相关，与ESS相关不显著(r=-0.10, p=0.058)。结果支持预设的聚合和区分效度。

#### 6. 讨论总结与结论翻译

**讨论总结**：SHI睡眠时长因子的Heywood案例可能源于指标数目少、衍生变量结构以及多重共线性。文化因素可能影响自我报告的睡眠时间，阿拉伯社会多采用多相或双相睡眠模式，且人们可能倾向于参照日常活动而非精确时间报告作息，这与先前研究中自我报告与体动记录仪一致性较低相符。睡眠紊乱领域α值低可归因于高天花板效应和条目极端偏态。SST的夜间醒来条目载荷弱，可能与海湾地区双相/多相睡眠文化常态化有关，但该解释尚属探索性。相关分析总体支持构念效度，SHI与失眠和睡眠质量相关更强，而SST与嗜睡的相关弱且不显著，提示二者测量不同概念。研究发现SHI总分对应的评分等级为D级，提示区域性睡眠健康负担，但需谨慎解释。实际建议方面，SST可作为简短、可重复的睡眠满意度测量工具用于研究，SHI可用于描述性研究但领域分需谨慎解读，两者均不应单独用于临床诊断。局限性包括巴林在线便利样本限制推广性、未收集社会经济地位信息、自我报告偏差及横断面设计无法评估响应性等。未来应在多国阿拉伯语样本中重复验证，结合客观睡眠测量，并在独立样本中重新评估薄弱条目。

**结论翻译**：本研究首次对巴林阿拉伯语成年人群中的阿拉伯语版SHI和SST进行了心理测量学评估。SST表现出可接受的内部一致性和极佳的重测信度，尽管其单因子结构拟合边缘且聚合效度低于推荐阈值。SHI初步证据支持其多维结构，但睡眠时长因子产生了不可接受的解，需谨慎解释。相关模式与预设的构念效度假设大体一致，测量不变性结果提供了跨性别和年龄的初步稳定性证据。总体而言，SST在当前形式下比SHI更具心理测量学稳健性。在更广泛的临床或跨文化使用之前，有必要在多样化的阿拉伯语人群中作进一步验证。