高风险地区肾结石患者健康社会决定因素（SDoH）记录不足

《UroPrecision》：Under-documentation of social determinants of health in kidney stone patients in high-risk region

　　

背景：健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH）为影响患者健康的各种因素提供了广阔视角。已有研究证实，较差的SDoH与肾结石疾病较差的预后之间存在关联。许多电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）系统包含用于记录SDoH数据的入院采集功能；然而，目前尚无关于肾结石患者使用该功能的数据。本研究旨在评估单个学术中心内肾结石患者的SDoH记录情况。

方法：本研究是对一年期内肾结石患者EHR数据的回顾性审查。收集的数据包括是否记录了SDoH信息、记录的类型与数量，以及账单代码。

结果：一年研究期内共纳入473例肾结石患者；其中59%没有任何SDoH记录。在有记录的41%患者中，50%仅记录了1项SDoH，37%录入了全部SDoH数据。SDoH记录不足还可能导致根据账单情况和缺失记录程度产生的显著潜在收入损失。

结论：肾结石患者的SDoH记录情况不佳，近60%的患者完全没有记录，仅15%的患者拥有完整的SDoH数据。在已知临床结局与SDoH相关的人群中，这些数据的记录不足可能影响患者护理和报销，提示需要更一致的记录。

高风险地区肾结石患者健康社会决定因素记录不足的回顾性研究解读

健康社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH）指影响个体健康的社会因素，涵盖经济稳定性、教育、医疗保健、邻里与建成环境、社会和社区背景五个关键领域。经济困难、住房不稳定、食品不安全等未满足的社会需求已被证实会对健康结局和所接受的治疗产生不利影响，从而在不同SDoH状态的患者群体间造成健康差异。在肾结石疾病中，已有明确证据显示较差的SDoH与更差的临床结局相关：较低社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）的患者在急诊就诊时接受更少的影像学检查和更少的干预；非白人、低SES和低教育水平的患者自报生活质量更低、诊疗延迟更多，并可能有更高的疾病复发风险。尽管电子健康记录（Electronic Health Record, EHR）系统（如Epic）已集成标准化的SDoH采集工具，但关于其在肾结石患者中实际应用情况的数据仍然缺乏。因此，本研究旨在评估美国西弗吉尼亚大学健康系统这一高风险地区学术医疗中心中，肾结石患者SDoH文档记录的使用率、完整程度及潜在财务影响。

研究人员采用回顾性队列设计，从西弗吉尼亚大学健康系统（Epic）的机构审查委员会（Institutional Review Board, IRB）批准的数据库中，纳入2022年9月至2023年9月期间以肾结石为主诉的473例患者。研究人员从EHR中的“Social Determinants of Health”工具中提取SDoH数据，该工具包含经济资源压力、健康素养、社会联系、亲密伴侣暴力、住房稳定性、就业状况、交通需求和产后抑郁（仅适用于产后女性）等七至八个因素。同时收集了人口学特征（种族、年龄、性别、婚姻状况、保险类型等）和就诊账单代码。利用卡方检验分析人口学特征与SDoH记录状态之间的关联；基于2025年该州医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）医生收费表，估算若SDoH被处理并使计费级别提高可能带来的收入变化。以上方法不超过250字概述。

研究结果显示：在473例患者中，278例（59%）没有任何SDoH记录；在195例（41%）有至少一项记录的患者中，97例（50%）仅完成了一项，只有73例（37%）完成了所有可能的SDoH项目，即仅占总患者数的15%。这表明，即使EHR提供了标准化记录工具，实际记录覆盖率仍然很低。在记录类型方面，健康素养是最常记录的项目（93%），而经济资源压力记录最少（40%）；产后抑郁在9例适用患者中100%记录，反映了不同SDoH领域的受关注程度存在显著差异。在人口学关联方面，女性患者的SDoH记录率显著高于男性（46%对35%，p=0.016），而种族、婚姻状况、保险类型及就诊地点等因素与记录状态无显著关联；研究人员认为，这一性别差异可能与女性更频繁的医疗保健接触或更愿意披露社会问题有关。在财务影响方面，假设有记录的社会因素已在就诊中被处理，195例有SDoH记录的患者中36次按2级或3级计费的就诊若正确升级至4级，可增加约1952美元的报销；278例无记录的患者若均存在影响诊疗的SDoH因素，则可能再损失3359美元。此外，若对所有有SDoH记录的患者应用新增的SDoH评估修饰符G0136，每次就诊可额外获得8.48美元，总计约1653.60美元。这些估算提示，SDoH记录不足不仅影响临床决策，还可能导致医疗收入流失。

在讨论部分，作者指出，SDoH记录不足是阻碍将社会因素整合到临床护理中的主要障碍。与全国调查数据相比，本队列41%的SDoH记录率明显低于家庭医生（72%）和门诊医生（63%）的报告水平，提示泌尿外科实践在SDoH记录方面相对滞后。研究还讨论了记录不足的可能障碍，包括时间限制、缺乏培训以及患者意愿不足。研究局限性包括单中心设计、未评估记录不足对实际患者结局的影响，以及研究时间与相关SDoH激励政策启动阶段重叠。研究结论部分可翻译为：综上所述，本研究有助于阐明当前在特定肾结石患者群体中将SDoH整合到医疗服务中的努力；结果揭示了EHR中SDoH的实际应用有限，证明仅仅引入SDoH筛查工具并不能带来普遍采纳，尽管相关强调日益增加。针对医生和提供者直接处理复杂诊断和治疗计划中SDoH的新财务补偿可能产生外部激励并提高接受度。最终，本研究发现了为满足不同社会处境患者需求而实现个体化护理管理仍需开展的工作；它凸显了Epic工具未得到充分利用的现实，而该工具本可确保肾结石疾病及其他许多疾病的患者无论其社会地位如何都能获得公平的结局。在已知临床结局与SDoH相关的人群中，这些数据的记录不足可能影响患者护理。本研究呼吁其他机构评估自身的记录实践，并优先收集SDoH数据，因为这是利用社会背景指导临床决策的第一步。