莱索托全民健康覆盖评估：低灾难性卫生支出掩盖医疗规避行为的隐忧

《International Journal for Equity in Health》：Low catastrophic expenditure, high unmet need in Lesotho: Rethinking financial protection indicators for universal health coverage

　　

摘要

引言

实现全民健康覆盖（UHC）既需要服务可及性，也需要财务风险保护。本研究为莱索托提供了首次全面的全民健康覆盖评估，突显了许多低收入和中等收入国家（LMICs）面临的关键测量挑战。

方法

我们利用 2023-24 年人口与健康调查和 2017-18 年家庭预算调查的数据构建了一个全民健康覆盖指数。我们应用集中指数分析进行评估公平性，使用逻辑回归分析灾难性卫生支出（CHE）的决定因素，并采用选择模型来考虑放弃医疗服务的因素。

结果

莱索托的全民健康覆盖指数（74.1）与其他中低收入国家相当。公平性分析显示，受家庭社会经济地位和母亲教育程度的驱动，孕产妇和儿童健康服务存在倾向于富裕群体的不公平现象。关键的是，灾难性卫生支出患病率极低（10% 阈值为 0.9%，25% 阈值为 0.2%），与 28.1% 的家庭报告至少有一名成员放弃所需护理的现象并存，这表明低灾难性卫生支出可能反映了医疗规避行为，而非有效的财务保护。选择模型进一步表明，当需要时，较贫困的家庭寻求护理的可能性显著较低。

启示

在资源受限的环境中，低灾难性卫生支出可能掩盖系统失效，即家庭因预期成本而放弃所需护理。全民健康覆盖监测框架必须以未满足需求指标来补充财务保护指标。对于莱索托而言，取得进展需要解决可负担性障碍，加强孕产妇教育，扩大社区卫生工作者队伍，并增加对农村和脆弱人群的基本医疗服务投资。