《Diabetic Medicine》：Family meals for future health: A life-course approach to type 2 diabetes risk reduction after gestational diabetes
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**目的：** 妊娠期糖尿病（GDM）使母亲及其子女罹患2型糖尿病（T2D）的风险增加一倍以上。GDM后，对T2D风险降低采取生命历程方法（life-course approach，指在生命各阶段持续进行健康干预的策略）包括以家庭营养为重点的健康促进。本研究探
**目的：** 妊娠期糖尿病（GDM）使母亲及其子女罹患2型糖尿病（T2D）的风险增加一倍以上。GDM后，对T2D风险降低采取生命历程方法（life-course approach，指在生命各阶段持续进行健康干预的策略）包括以家庭营养为重点的健康促进。本研究探讨母亲对GDM后家庭用餐在T2D风险降低中作用的看法，以及支持在家庭用餐期间最佳营养相关行为的简要信息。
**方法：** 研究人员通过社交媒体招募了14名年龄在18岁及以上、居住在澳大利亚、既往有GDM病史且至少有一名子女年龄<3岁的母亲，开展了半结构化在线定性访谈。访谈探讨了母亲对家庭用餐和T2D风险的看法，并纳入了对健康促进性家庭用餐信息的认知简报（cognitive debriefing，一种评估信息可理解性和接受性的方法）和改进。对访谈转录稿应用了反思性主题分析（reflexive thematic analysis）。
**结果：** 母亲们表示意识到T2D风险升高。归纳出四个主题：母亲对家庭用餐赋予高度价值和期望；GDM后平衡个体与集体健康及福祉需求；超越T2D风险降低的家庭健康机会；以及参与面向未来健康的家庭用餐所需的支持。母亲们认为这些信息具有相关性，且大多可接受。母亲们喜欢这些信息如何将用餐挑战正常化，尽管一些建议的调整与最佳实践指南存在冲突。母亲们更倾向于通过可信赖来源（如卫生专业人员）、以线上或实物方式（如视频、海报）传递信息，并辅以实用资源（如食谱）。
**结论：** GDM后，用餐时间作为支持家庭T2D风险降低的途径似乎是可行且可接受的。信息的可接受性和相关性凸显了其在支持家庭健康方面的潜力，尽管如何支持最佳实践仍具挑战性。实施路径和行动化信息的方式可能需要纳入实用资源。
**论文解读：妊娠期糖尿病后以家庭用餐为切入点的2型糖尿病风险降低研究**
**研究背景与意义**
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）影响全球六分之一的妊娠，是2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）代际风险降低的关键契机。患有GDM的女性和GDM妊娠所生子女罹患T2D的风险比普通人群高7至8倍，高达50%的女性在GDM后10年内被诊断为T2D。然而，尽管风险如此之高，产后护理仍然主要集中于T2D筛查，对维持健康促进行为的支持十分有限，而这些行为正是GDM自我管理的基础，能够降低未来的T2D风险。事实上，通过强化的行为改变和/或药物治疗，高达58%的高危人群可以延缓或预防T2D的发生。由于母亲在塑造子女的饮食模式、进食行为和长期习惯中发挥关键作用，产后阶段为促进整个家庭的健康行为提供了重要机遇。因此，GDM后采取以家庭为中心的、基于生命历程方法的T2D风险降低策略，可能有助于母亲和子女采纳健康促进行为，同时降低代际T2D风险。
然而，既往有GDM的女性表示希望获得更多针对健康促进行为和T2D风险降低的支持。因此，开发可行且可接受的家庭聚焦支持方案、项目和干预措施至关重要。重要的是，仅关注个体行为改变的方法可能无意中强化围绕T2D发展的污名化（stigma），尤其是自我污名化。患有GDM的女性报告了GDM特异性污名，这成为T2D筛查和风险降低路径的障碍。以家庭为基础的方法可能通过将焦点从个体责任转移到集体家庭健康，提供一条减少污名化的风险降低路径。
在家庭情境中，促进最佳营养和进食行为至关重要，这些行为包括对饥饿感和饱足感的反应性、对营养食物的享受以及规律用餐时间。共享用餐时间，通常被称为“家庭用餐时间”，是参与终身健康促进行为的适宜情境。既往研究表明，多数有年幼子女的西方家庭定期共同用餐，并认为这段时间很重要。儿童与照护者共同用餐的频率与健康促进行为和健康结局存在横断面关联，其中许多因素与T2D风险降低相关。然而，当前对用餐时间的促进受限于对“家庭”用餐频率的关注，而非用餐质量和执行的实用性。目前尚未有发表的经验证的干预措施或策略是与社区协作设计的，以提供旨在促进最佳共享用餐行为的现实策略。
因此，本研究目的为：（1）探索共享用餐时间作为促进与降低T2D风险相关的营养和进食行为的背景，在近期有GDM的母亲及其子女中的应用；（2）协作开发一套可接受且实用的信息，旨在支持健康促进性家庭用餐，包括与T2D风险降低相关的用餐行为。
**主要技术方法**
本研究获得了迪肯大学人类伦理咨询小组的伦理批准，采用反思性主题分析报告指南指导论文撰写。研究基于社会建构主义哲学世界观。研究团队包括公共卫生营养学、饮食学和心理学领域的多元专家，团队成员自述拥有妊娠、GDM、育儿、健康相关污名以及与T2D风险增加相关的健康状况等一项或多项亲身经历。
研究对象为年龄18岁及以上、居住在澳大利亚、近3年内有GDM经历且至少有一名3岁以下子女的母亲。通过研究人员的组织社交媒体平台（LinkedIn、Instagram和Facebook）及两个澳大利亚大型在线育儿群组进行招募，并开展了为期一周的Facebook官方广告投放。有意参与者通过Qualtrics?调查链接确定资格、收集知情同意及人口学、家庭用餐频率和临床糖尿病数据。最终14名母亲参与了约49分钟的在线一对一访谈。所有访谈通过Zoom在线进行，由一名研究人员（EL）主持，经许可录音后由澳大利亚专业转录服务转录，经校对、去标识化后存储。
半结构化访谈包括两部分：第一部分为探索性开放式问题，由访谈提纲引导，探索参与者当前的用餐实践、偏好和经历，包括用餐时间、地点、与谁共餐、谁组织餐食，以及用餐常规如何随一天变化而变化；还探讨了参与者对家庭用餐的概念化及相关社会规范。第二部分为对13条旨在通过家庭用餐支持母婴健康行为和结局的信息进行认知简报。信息以循证营养建议为依据，并改编自既往一项共建用餐项目，该项目将家庭用餐策略映射到行为改变的“能力-机会-动机-行为”模型（Capability Opportunity Motivation Behaviour Model，COM-B Model）。研究人员对反馈进行迭代反思，对改进解读、语法或用词的微小修改立即应用；当涉及更广泛变更时，访谈者会特别询问后续2至3名参与者以获得进一步反馈。若建议与最佳实践的父母喂养实践、澳大利亚膳食指南冲突或不适合发育年龄，则不予采纳。
数据分析方面，研究人员（EL）在整个数据收集过程中记录笔记，并在分析时回顾。转录稿上传至NVivo软件。采用反思性主题分析对访谈第一部分转录稿进行归纳性编码，以潜在过程进行，揭示深层含义以创建分析叙事。第二部分涉及用餐信息认知简报的数据在两个时间点分析：访谈期间记录参与者对信息的反馈并酌情整合；数据收集完成后，使用转录稿的第二阶段部分对参与者对各信息的反馈进行分类，寻找并标记广泛模式。
**研究结果**
**3.1 参与者特征：** 参与者年龄为24至40岁，拥有1至4名子女（平均2名）。多数居住在维多利亚州（9人），具有大学学历（11人）。一半（7人）出生于澳大利亚，4人出生于中国，其余出生于英国、印度和巴基斯坦。10名女性与共同抚养人同住。9名女性每天至少进行一次共享用餐。3名参与者在妊娠后已诊断为T2D。所有女性均表示知晓GDM后T2D风险升高，但并非所有人都知晓其子女的T2D风险也升高。
**3.2 第一部分：探索性访谈结果**
**3.2.1 主题一：母亲对家庭用餐赋予高度价值和期望。** 母亲们将家庭用餐时间视为值得珍视的时光，并有意将其作为优先事项。她们报告家庭用餐是培养家庭联结感和交流的关键机会。一些母亲描述了她们对家庭用餐“应有”样子的不切实际期望，这与现实形成冲突。未达到期望的用餐时间给一些母亲带来了失望感。母亲们讨论了建立和维持健康促进性家庭用餐常规以支持其频率，例如频繁且可预测的时间安排、限制屏幕使用、鼓励交流以及持续提供健康食品。这些常规被认为能够支持当前和未来的家庭健康。
**3.2.2 主题二：GDM后平衡个体与集体健康及福祉需求。** 许多母亲反思了她们为管理GDM而采取的饮食改变如何在产后得以维持，以支持整个家庭的积极营养。一些母亲学到了新知识或养成了新的饮食习惯，她们相信这支持了自己和家庭在GDM之外的健康。然而，与之形成对比的是，一些母亲讨论了GDM对她们孕期用餐时间的扰乱程度，包括卫生专业人员提出的饮食建议缺乏文化和个体可接受性，以及某些食物对其血糖结局的影响。母亲们讨论了GDM管理与妊娠和其他照护责任相结合如何对其心理健康产生了负面影响。产后，一些母亲希望忘记GDM，并未在妊娠后维持GDM相关的改变。在支持家庭健康的背景下，协调个体用餐需求和偏好被频繁讨论。不同家庭在执行符合自身及家庭成员需求/偏好的用餐时间方面，经历的难易程度各不相同。
**3.2.3 主题三：超越T2D风险降低的家庭健康机会。** 母亲们讨论了GDM后用餐时间在健康促进和T2D风险降低方面的机会感知，涵盖个体层面和整个家庭视角。母亲们报告家庭用餐有助于支持她们自己、子女和伴侣的健康饮食和与食物的积极关系。尽管母亲们讨论过希望通过用餐时间培养与食物的健康关系，但许多母亲的反思往往与最佳实践建议相冲突，涉及她们自身和子女的自主权。母亲们似乎缺乏关于“如何”参与最佳实践用餐行为的知识。母亲们报告用餐时间提供了对摄入“正确”数量和类型食物的问责性。此外，母亲们讨论了用餐时间在培养可支持子女更广泛发展的终身行为方面的作用。然而，母亲们较少描述通过家庭用餐支持自身健康的机会；当涉及自身时，大多数母亲感知到的健康机会集中在营养和体重管理上。
**3.2.4 主题四：参与面向未来健康的家庭用餐所需的支持。** 母亲们讨论了养育和喂养家庭的繁重性质。尽管用餐时间通常嵌入日常仪式中，但母亲们谈到了她们所依赖的或希望获得的诸多支持。许多母亲讨论了来自直系家庭的社会支持如何增强了她们计划和执行健康促进餐食的能力，包括共同抚养人对支持整个家庭T2D风险降低的饮食改变的理解和参与。相反，一些母亲经历了相反的情况，缺乏共同抚养人的支持使计划和执行健康促进餐食更加困难。母亲们还讨论了她们认为能够提高家庭参与支持健康用餐能力的资源，包括时间、金钱、计划/组织技能、情感能力、应对心理负荷、健康素养、动力、食物储存和卫生意识及知识，以及确保她们在喂养家庭方面“做得不错”的安慰。
**3.3 第二部分：用餐信息的认知简报与迭代发展**
总体而言，母亲们报告这些用餐信息将常见的用餐挑战正常化，提供了安慰，并鼓励她们坚持下去，即使在健康促进性用餐面临挑战时也是如此。然而，针对那些以常见用餐困难开头的语句，尽管旨在承认挑战，但在认知简报过程中，部分开篇语句被删除或编辑，以优先采用优势导向的信息表达。
包含实用技巧的信息收到了良好反馈，例如常备冷冻蔬菜或让家庭成员参与用餐决策。然而，很少有信息能够完全引起每位参与者的共鸣。例如，一些最佳实践信息被部分母亲认为不切实际，尤其是如果家庭已形成不同的习惯，或与文化实践相冲突。一些母亲不同意让每个人自行决定进食量会导致均衡饮食，尤其是对儿童而言；她们认为照护者应当能够主导儿童的食物摄入。然而，她们也反思了自己在调节饥饿感和饱足感信号方面持续面临的挑战。除一条信息外，所有信息在认知简报过程中均被修改。主题分析完成后，新增了一条基于一位母亲建议和完整主题分析的信息，该信息提倡餐后活动以支持T2D风险降低。
关于信息的潜在传播途径，母亲们表示更倾向于信息来自值得信赖的卫生专业人员，包括全科医生、母婴健康护士，或来自政府及糖尿病组织。母亲们讨论认为，若将信息嵌入妊娠/育儿应用程序、网站和通讯简报，或发布于社交媒体、诊所/社区候诊室海报、冰箱贴和宣传册中，可增加价值。一些母亲还讨论了将信息与食谱书籍和餐食计划表等实用支持配对，可以帮助减轻计划用餐的心理负担。
**讨论与结论**
本探索性研究为澳大利亚母亲GDM后共享用餐时间的经历及其对以家庭用餐促进T2D风险降低的看法提供了新见解。研究结果揭示了在家庭用餐环境中聚焦T2D风险降低的可接受性，并为公共卫生倡议、母婴健康建议和T2D预防项目确定了潜在方向。研究结果还凸显了如何构建健康支持性用餐时间的促进方式和资源，以最大化整个家庭的福祉，同时最小化置于母亲身上的风险责任、围绕T2D的内化污名，以及将家庭用餐描绘成家庭健康万能药的做法。
本研究中母亲对共享用餐时间赋予高度价值，因为它们提供了家庭联结、关系建立和交流的机会。用餐频率和动机在本研究样本中的反映与其他人群中的发现一致，包括父亲、经历低社会经济地位的家庭和国际队列，这凸显了家庭用餐作为健康促进干预机会的相关性。母亲们对重新构建“家庭用餐时间”的认知持开放态度，例如看到新的机会（如早餐或零食时间），这些机会可能在压力更小的环境中提供类似益处。T2D风险降低家庭用餐信息的传递时机和构建方式可能同样重要。在子女尚未形成食物偏好之前及早建立健康用餐常规和期望，可能提高家庭内用餐信息的可接受性。关于共享用餐以降低T2D风险的讨论可在孕期通过医疗环境开始，这可能支持母亲的GDM管理、GDM后T2D风险降低以及产后用餐期望。进一步地，让家庭单元参与其中可以更好地支持生命历程方法用于T2D风险降低，促进家庭用餐的共同益处，支持母亲优先关注自身健康，并减少围绕T2D风险的被评判感和压力。
值得注意的是，虽然共享用餐时间被讨论为支持与食物的健康关系，但这与母亲关于T2D风险管理的信念、实践考量或医疗建议形成对比。例如，许多母亲专注于那些使她们难以感知自身饥饿感和饱足感的活动，包括刻意减重、食量“控制”或间歇性禁食。虽然T2D风险管理建议包括体重管理和饮食调整，但将这些与健康的食物关系相协调至关重要，考虑到饮食文化、食物限制、暴食、心理健康和体重状况之间的复杂关联。另一处对比涉及照护者喂养实践，使用非推荐的强制性喂养实践被讨论为促进子女蔬菜消费的策略。虽然蔬菜摄入与T2D风险呈负相关，但以强制性实践促进儿童蔬菜摄入与培养健康的食物关系相冲突，且从长远来看可能导致蔬菜摄入量降低。
本研究的关键优势包括：增进了对共享用餐作为从生命历程视角支持家庭T2D风险降低机会的理解；这套最初以COM-B行为改变模型为依据并由有GDM经历的女性协作开发的信息，现已准备好在更大规模的实施研究中评估其可行性、可读性、可接受性、传递偏好和有效性。女性们提出的传递方案为GDM后健康促进路径提供了偏好洞察，包括临床和社区健康促进、纳入常规母婴健康服务检查以及社交媒体机会。另一优势是本研究中澳大利亚出生和亚洲出生母亲的混合构成以及母亲年龄分布，反映了澳大利亚全国GDM数据中的特征；家庭结构也存在重要的多样性。本研究也存在局限性，包括样本量较小且以大学学历母亲为主，此外参与本身仅限于具有数字素养技能和技术可及性的人群。
**研究结论：** GDM后，用餐时间作为支持家庭T2D风险降低的途径似乎是可行且可接受的。信息的可接受性和相关性凸显了其在支持家庭健康方面的潜力，尽管如何支持最佳实践仍具挑战性。实施路径和行动化信息的方式可能需要纳入实用资源。未来需要支持母亲们制定策略和期望设定，使健康促进性用餐更加可行。在医疗保健环境中，从业者和健康促进应考虑家庭情境来推荐T2D风险降低策略。需要开展研究以了解卫生专业人员和机构如何最好地支持GDM后母亲，并将生命历程方法整合到T2D风险降低中。此外，还需要进一步探索如何在最佳实践建议与切合实际的建议及家庭和文化偏好之间取得平衡。
