《Drug and Alcohol Review》：Relationship Between Alcohol Consumption and Sleep Quality in a Community-Based Adult Sample From Central-Western Spain
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**摘要**
**引言**：酒精是全球消费最广泛的精神活性物质之一。频繁和过量饮酒会对健康和生活质量产生负面影响，包括损害睡眠质量。本研究旨在分析西班牙中西部萨拉曼卡和阿维拉地区25至65岁成人分层随机样本中酒精消费与睡眠质量指数之间的关系。
**方法**
**摘要**
**引言**：酒精是全球消费最广泛的精神活性物质之一。频繁和过量饮酒会对健康和生活质量产生负面影响，包括损害睡眠质量。本研究旨在分析西班牙中西部萨拉曼卡和阿维拉地区25至65岁成人分层随机样本中酒精消费与睡眠质量指数之间的关系。
**方法**：在西班牙中西部的萨拉曼卡和阿维拉市开展了一项横断面描述性研究。研究人群包括500名25至65岁的个体，通过地区卫生服务健康卡数据库按年龄和性别进行分层随机抽样选取。睡眠质量通过体动记录仪（actigraphy）和匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行评估。
**结果**：研究结果显示，酒精消费（以克/周衡量）与PSQI评分之间存在关联，并与体动记录仪测量的某些睡眠参数相关。高风险酒精消费组（>180克/周）的参与者与不饮酒者相比，表现出更高的PSQI评分、更多的觉醒次数和更高的睡眠碎片化指数。所有酒精消费类别之间在睡眠效率（sleep efficiency）和入睡后觉醒时间（Wake After Sleep Onset，WASO）方面也存在显著差异。
**讨论与结论**：在西班牙中西部社区成人样本中，高风险酒精消费（>180克/周）与较差的主观睡眠质量相关，并与体动记录仪衍生的睡眠参数（包括睡眠效率、入睡后觉醒时间、觉醒次数和睡眠碎片化指数）的较差数值相关。
**酒精消费与睡眠质量：来自西班牙中西部社区成人样本的横断面研究解读**
**1. 研究背景与问题提出**
酒精作为全球消费最广泛的精神活性物质之一，其健康影响一直是公共卫生领域关注的焦点。根据2024年世界卫生组织关于酒精与健康的报告，全球约有4亿人患有酒精使用障碍，2.09亿人存在酒精依赖。在西班牙，酒精是最常被消费的精神活性物质，2017年数据显示91%的15至64岁西班牙人至少饮用过一次酒精饮料。与此同时，约30%的成年人存在某种形式的睡眠障碍，睡眠问题与较高的发病率和死亡率、生活质量下降、认知功能受损及事故风险升高密切相关。尽管已知慢性和过量饮酒与睡眠障碍存在联系，但一般人群中不同酒精消费类别对睡眠质量的影响程度尚不清楚。既往研究往往仅评估一两个睡眠参数（如失眠、日间嗜睡或阻塞性睡眠呼吸暂停），鲜有研究在代表性样本中对睡眠质量进行整体评估。此外，由于人群、饮酒模式和睡眠评估方法的差异，现有证据存在异质性，尤其是在体动记录仪测量的客观睡眠参数方面。因此，亟需在代表性社区样本中整合主观与客观睡眠测量手段，以更全面地理解不同酒精消费类别如何影响真实环境中的睡眠质量和睡眠-觉醒特征。基于此，本研究旨在考察西班牙中西部25至65岁成人分层随机样本中酒精消费与睡眠质量指数之间的关联。
**2. 研究设计与方法概述**
研究于2022年5月至2024年4月在西班牙中西部的阿维拉和萨拉曼卡两市开展，为观察性横断面研究，已在ClinicalTrials.gov注册（NCT05324267）。样本量计算基于Gómez-García等报告的PSQI均值和标准差，最终确定500名25至65岁参与者。研究对象从卡斯蒂利亚-莱昂卫生服务健康卡数据库中按年龄和性别进行分层随机抽样，每个目标年龄（25、35、45、55、65岁）纳入100人（男女各50人）。排除标准包括患有终末期疾病、无法前往研究中心以及怀孕。研究人员通过电话邀请参与者，在研究中心的首次访视中完成知情同意和问卷填写，并在非优势手腕佩戴加速度计连续5天（至少包含一个周末日）以获取客观睡眠数据。酒精消费通过过去7天消费的酒精饮料类型和数量进行评估，按西班牙卫生部标准转换为每周克数，并分为不饮酒（0克/周）、低风险饮酒（<110克/周）、有害饮酒（110–180克/周）和高风险饮酒（>180克/周）四个类别。睡眠评估采用体动记录仪（ActiGraph GT3X+，使用Cole-Kripke评分算法和Tudor-Locke方法识别睡眠周期）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行。统计分析采用协方差分析（ANCOVA）及Bonferroni事后比较，调整年龄组、性别、教育水平及PHQ-9和GAD-7评分。
**3. 主要研究结果**
**3.1 样本特征**：500名参与者中，282人（56.4%）报告饮酒，218人（43.6%）不饮酒。按西班牙卫生部类别划分，200人（40.0%）为低风险饮酒，43人（8.6%）为有害饮酒，39人（7.8%）为高风险饮酒。女性不饮酒和低风险饮酒的比例较高，而男性在有害和高风险饮酒类别中比例更高（p<0.001）。
**3.2 酒精消费与睡眠质量的关系**：与不饮酒者相比，饮酒者主观睡眠质量更差（p=0.047）且觉醒次数更多（p=0.017）。在饮酒者中，有害/高风险饮酒（≥110克/周）者较之低风险饮酒（<110克/周）者表现出更低的睡眠效率（p=0.002）、更长的入睡后觉醒时间（p=0.028）、更多的觉醒次数（p=0.044）及更高的碎片化指数（p=0.049），表明客观睡眠质量更差。
**3.3 酒精消费类别与睡眠质量的关系**：高风险饮酒组（>180克/周）的PSQI评分显著高于不饮酒组（p<0.05）。所有酒精消费类别之间在睡眠效率和入睡后觉醒时间方面均存在显著差异。觉醒次数和睡眠碎片化指数在不饮酒组与高风险饮酒组之间存在显著差异（均p<0.05），高风险组数值更高。
**4. 讨论与结论总结**
**讨论部分要点**：本研究表明，高风险饮酒（>180克/周）与较差的主观睡眠质量和客观睡眠参数改变相关，饮酒可能是睡眠健康的一个重要且可改变的因素。PSQI结果与既往一般人群研究一致，支持酒精消费负向影响感知睡眠质量和日间功能的假说。酒精摄入可能通过改变睡眠结构、抑制快速眼动睡眠、增加交感神经活动等机制损害睡眠恢复过程。体动记录仪参数结果亦与既往研究相符，表明高风险饮酒与睡眠维持障碍和夜间睡眠中断程度增加相关。研究者指出，酒精消费与睡眠障碍之间可能存在双向关系——睡眠困难者可能利用酒精的镇静作用作为自我管理策略，但反复饮酒又会加剧睡眠紊乱，形成自我维持的循环。临床方面，在睡眠障碍患者中常规评估饮酒模式具有重要意义；公共卫生方面，鉴于西班牙饮酒普遍且文化上被接受，减少高风险饮酒的策略可能带来睡眠质量和生活质量的广泛益处。研究优势包括分层随机样本、主客观睡眠测量结合、以及多项重要协变量的调整。局限性则包括横断面设计无法确立因果关系、饮酒为自我报告可能引入回忆偏倚、体动记录仪无法捕捉睡眠结构、7天饮酒评估窗口可能遗漏间歇性狂饮模式、以及样本仅来自两个省份限制外推性。
**结论翻译**：在西班牙中西部社区成人样本中，高风险酒精消费（>180克/周）与较差的主观报告睡眠质量相关，并与体动记录仪衍生的睡眠参数（包括睡眠效率、入睡后觉醒时间（WASO）、觉醒次数和睡眠碎片化指数）的较差数值相关。
