《Acta Psychologica》：Theorizing the dimensions of sustainable shift: Understanding adolescent girls' adoption of reusable menstrual pads
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不可持续的月经产品在发展中国家构成重大的环境与健康挑战。尽管影响向可持续月经产品转变的若干因素已被识别，但这些因素随时间推移的动态相互作用仍鲜为人知。本研究考察青少年女孩从一次性卫生巾向可重复使用布垫的转变，应用社会认知理论（Social Cognitive
不可持续的月经产品在发展中国家构成重大的环境与健康挑战。尽管影响向可持续月经产品转变的若干因素已被识别，但这些因素随时间推移的动态相互作用仍鲜为人知。本研究考察青少年女孩从一次性卫生巾向可重复使用布垫的转变，应用社会认知理论（Social Cognitive Theory, SCT）与实践理论（Practice Theory）分析影响采纳的个体与情境因素。研究人员对来自印度Udupi乡村公立学校的320名12-15岁女孩开展了一项纵向混合方法研究。基线时，82.2%的参与者使用一次性卫生巾，34.7%缺乏关于卫生巾成分及可生物降解性的消费者素养。在开展认知宣教并发放可重复使用卫生巾后，出现了显著的转变：26.6%完全转为使用可重复使用卫生巾，42.2%部分转变。转变者受舒适性、易于维护、防渗漏、处理便捷及项目影响力驱动；未转变者则保持怀疑态度、优先考虑便利性且环境意识有限。值得注意的是，采纳不受社会经济因素的制约；相反，厕所位于户外的女孩更有可能实现转变，表明情境自主性影响采纳行为。维护挑战（包括去除污渍和干燥困难）在使用者中持续存在。不同于以往聚焦转变意向的研究，本研究揭示了实际的行为路径以及情绪、认知和物质因素在可持续习惯形成中的相互作用。该暴露队列的研究结果表明，持续采纳与将环境教育同实际支持相结合的干预方法相关，此类方法还需应对月经禁忌，并动员家庭与社区以减少结构性障碍。
**研究背景与问题**
全球约有18亿人处于月经期（UNICEF, 2023；World Bank, 2023），一次性卫生巾每人终生使用量可达11400片，构成严峻的环境挑战（H. Kim等，2022）。在印度，3.36亿女孩和妇女每月产生超过10亿片废弃卫生巾，每日丢弃量达3300万片。据全国家庭健康调查-5（NFHS-5），78%的15-19岁女性使用卫生方法进行经期保护，约64%使用卫生巾、50%使用布料、15%使用自制备用卫生巾，而卫生棉条（0.1%）和月经杯（0.3%）的使用率极低。废弃卫生巾的处置方式包括焚烧（37.5%）、冲入厕所（25.6%）、与生活垃圾混弃（26.3%）等，不当处置对环境和垃圾捡拾者均构成风险。尽管环境意识、健康关切、经济收益和教育水平等因素已被证实可促进可持续月经产品（SMPs）的采纳，但实际采纳率仍然较低，尤其是在青少年女孩群体中——她们更偏好方便的商用卫生巾，而推销、文化禁忌、可感知的清洗不便和结构障碍持续抑制了转变行为。已有研究框架如推-拉-锚定（Push-pull mooring, PPM）模型和计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）分别存在忽视情绪与行为因素、侧重意图而非实际行为等局限。为克服这些不足，研究人员整合社会认知理论（SCT）与实践理论，探究个人能动性与社会物质结构在可重复使用布垫采纳中的动态交互过程，明确三个研究问题（RQ1-RQ3）：现行经期卫生实践、采纳的促进因素与障碍、以及认知-情绪-行为因素对转变态度的影响机制。
**研究设计与结论意义**
研究采用纵向混合方法设计，对印度卡纳塔克邦Udupi地区乡村公立学校的320名12-15岁女孩（平均年龄13.7±1.1岁）开展三阶段数据收集：基线定量调查、2个月随访调查与半结构化访谈（n=32）、4个月焦点小组讨论（n=9），另开展41次基线后访谈。干预措施包括约60分钟的综合经期卫生教育课程（涵盖经期生物学、卫生习惯、产品比较及可重复使用垫的正确使用与护理）和免费发放EcoFemme可重复使用卫生巾。结果显示：干预后26.6%完全转变、42.2%部分转变；经济因素与采纳无关，而厕所位于户外的女孩更可能采纳；完全转变者受舒适、防漏、维护便捷和项目影响驱动，未转变者则表现低环境关注和清洗不便的顾虑。本研究揭示了实际行为路径而非单纯的转变意向，提出“采纳维度”类型学框架，为设计情境敏感的干预措施和推进可持续经期管理理论提供了实证基础。
**关键技术方法**
研究人员采用纵向混合方法（exploratory sequential design），样本来自印度Karnataka邦Udupi地区乡村公立学校（Std. 8-10班）的320名初潮后女孩。方法包括：①定量调查（基线及2个月随访问卷，涵盖社会人口学、经期实践、设施可及性和环境素养；采用描述性统计、χ2检验和单因素方差分析）；②定性访谈与焦点小组（半结构化访谈和焦点小组讨论，基于扎根理论的开放编码、主轴编码和选择编码构建理论模型，并使用Cohen's Kappa评估编码者间信度）；③干预包括教育认知宣教和免费发放EcoFemme可重复使用垫。
**研究结果**
**3.1 Quantitative results（定量结果）**：基线时82.2%的女孩仅使用一次性卫生巾，4.7%使用EcoFemme可重复使用垫。处置方式中焚烧占37.5%、冲入厕所占25.6%。86.3%认为干燥困难是使用可重复使用产品的主要障碍，83.1%报告父母是经期产品选择的主要影响者。此外，34.7%的受访者不知道一次性卫生巾不可降解，50%不了解卫生巾材料成分。2个月随访显示，26.6%完全转为EcoFemme，42.2%部分转变，31.2%未采纳。
**3.2 Quantitative patterns of adoption and determinants（采纳的定量模式与决定因素）**：χ2检验显示，完全转变者受认知宣教项目影响最显著（44.7%, p<0.001），而未转变者受父母影响最强（45.6%, p=0.032）。舒适性（p<0.001）、易维护（p<0.001）、防渗漏（p<0.001）和处理便捷（p<0.001）均为转变者评分最高的感知因素。不洗的便利性（p<0.001）和较低的环境关注（p<0.001）是未转变者的特征。人口学分析表明，厕所位于户外的女孩更可能转变（χ2=8.01, p=0.018）；收入、年龄、家庭规模等无显著差异。基线已使用可重复使用产品的女孩更易采纳（χ2=8.31, p=0.016）。
**3.3 Qualitative results（定性结果）**：
**3.3.1 Analysis of qualitative data（pre-usage）（使用前定性数据分析）**：从使用前的41次访谈中提炼出14个编码（Cohen's κ=0.526）。主题涵盖认知（对月经的质疑、宗教限制）、情绪（焦虑、情绪波动、泄露担忧、气味厌恶）、健康卫生（腹痛、更换和清洁困难）、维护（室内隐蔽干燥、季风天气困难、家庭与学校维护差异）和处置（焚烧、冲厕、扔进森林或交给污水收集者）。
**3.3.2 Analysis of qualitative data（post-usage）（使用后定性数据分析）**：加入32次访谈后的编码分析（Cohen's κ=0.50）显示，采纳者报告舒适的体验、无气味、防渗漏以及能参与体育活动；认知上认可环境益处，情感上表达快乐和宽慰。但维护挑战（污渍去除、季风干燥）形成持续障碍，导致部分转变者交替使用可重复使用垫和一次性垫。经济感知（成本效益）和支持系统（项目促进者）成为促进因素；处理方式被重新定义为更简单、更可持续的过程。
**3.4 Integrated results: Grounded theory model（“adoption dimensions”）（整合结果：扎根理论模型“采纳维度”）**：通过焦点小组讨论（n=9）和整个定性数据集的开放、主轴与选择编码，研究建立了三维采纳类型学：完全转变者呈现“Enlightened Adoption”（认知驱动，高环境素养）、“Practical Integration”（行为整合）和“Eco-comfort”（情感积极）；部分转变者存在“Eco-dilemma”（认知不确定）、“Experimental balancing”（行为交替）和“Ambivalent Emotions”（情绪矛盾），并面临“Drying & Stigma Tension”（干燥需求与污名规范之间的冲突）；未转变者则表现为“Eco-blindspot”（认知盲区）、“Traditional inertia”（传统惯性）和“Comfort zone”（舒适区），受“Constrained Resources”（资源限制）制约。混合方法整合显示，定量高分（如舒适、防漏）与定性的自信和满意叙述一致；部分转变者的中等分数与维护障碍（污渍、季风干燥）对应；未转变者的定量特征（父母影响、便利偏好、环境关注低）与质性中的抵抗和怀疑相吻合。
**讨论与结论**
讨论指出，采纳并非由社会经济条件决定，而是“获取赋能”（access-enabled）的；家中厕所位于户外所带来的情境自主性更有利于转变。污名和便利性是两条不同的非采纳路径：污名通过隐蔽干燥和规范执行增加维护摩擦，便利性则直接偏好一次性产品。父母影响通过空间控制（限制室外干燥）和规范执行（禁止某些处置方法）发挥作用。本研究的理论贡献在于超越转化意图研究，将部分采纳视为稳定状态而非暂时阶段，并揭示自我效能不是单纯的内在特质，而是在认知、情感和社会物质条件的交互中产生的。研究结论指出：向可持续经期行为的转变需要认知、情感、行为因素与日常物质条件的持续协商；行为路径非线性且不统一，部分转变被识别为独特的实验与适应类别；干预设计需同时关注环境教育、物质基础设施（如私密晾晒空间）和社会规范（如破除禁忌），并将经期产品采纳置于涵盖WASH基础设施、心理社会支持和去污名化的更广泛经期健康管理生态系统中。
