**脑卒中个体自觉疲劳与作业平衡关系的横断面研究**

《Applied Neuropsychology: Adult》：Examination of the relationship between perceived fatigue and occupational balance among individuals with stroke

　　

疲劳是脑卒中的一种常见且令人衰弱的后果，可能对作业平衡（occupational balance，即日常生活中有意义参与和幸福感的关键组成部分）产生负面影响。研究人员对从科贾埃利大学医院（Kocaeli University Hospital）招募的192名脑卒中个体开展了一项横断面研究。参与者完成了疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale, FSS）和土耳其版作业平衡问卷（Occupational Balance Questionnaire 11-item Turkish version, OBQ11-T）。研究人员进行了Spearman相关分析和Pearson相关分析，随后进行了多元线性回归分析。主要Spearman分析显示疲劳严重程度与作业平衡之间存在微弱且不具统计学显著性的关联（ρ = ?0.064, p = 0.376），而补充性Pearson分析则表明二者之间存在微弱但具有统计学显著性的负相关（r = ?0.24, p < 0.001）。回归模型不具统计学显著性，仅解释了作业平衡方差的一小部分（R² = 0.018, p = 0.766）。总体而言，疲劳与作业平衡之间存在关联的证据有限，且在不同分析方法之间不一致。这些发现强调了将作业平衡视为一个多维度结局指标的重要性，并支持在脑卒中康复中进一步研究心理社会和情境因素。

**脑卒中后自觉疲劳与作业平衡关系的研究解读**

**一、研究背景与目的**

脑卒中（stroke）是全球成人致残的首要原因之一，每年影响数百万人，给医疗系统带来沉重负担。除直接的神经功能缺损外，脑卒中个体常经历长期的躯体、认知和情感挑战，严重削弱其独立性和生活质量。在这些并发症中，脑卒中后疲劳（post-stroke fatigue, PSF，定义为与活动量不成比例的压倒性躯体或精神疲惫感）是最持久且最为复杂的症状之一，可在急性期后持续数月甚至数年，高达70%的脑卒中个体受其困扰，显著阻碍康复进展、社会参与和社会心理健康。然而，PSF在临床实践中仍被低估和治疗不足，部分原因在于其主观性和缺乏标准化管理方案。因此，理解疲劳如何与日常生活的更广泛方面相互作用，对于制定有效的整体康复策略至关重要。

作业平衡（occupational balance，指个体感知到的自我照料、工作、休闲和休息等各种生活活动之间的和谐状态及其与个人价值观、需求和能力的契合程度）为理解上述相互作用提供了有价值的理论框架。脑卒中常破坏个体的作业角色和日常常规，导致失衡，进而可能通过过度劳累或退出有意义活动而加剧疲劳。在作业治疗中，实现和维持作业平衡是一个基本目标，然而探索脑卒中人群中自觉疲劳与作业平衡之间关系的实证研究仍十分有限。为此，本研究旨在检验脑卒中个体自觉疲劳与作业平衡之间的关系，以期为脑卒中康复提供更全面的理解，并支持制定促进日常生活平衡与活力的干预措施。

**二、关键研究方法**

本研究为横断面、描述性和相关性研究设计，于2023年8月至2025年6月在科贾埃利大学医院（Kocaeli University Hospital）神经内科和物理医学科招募192名脑卒中确诊患者（平均年龄61.7 ± 9.29岁，缺血性脑卒中占72.9%）。纳入标准为年龄≥18岁、脑卒中发病≥3个月、具备完成自评问卷的认知和沟通能力。主要测量工具为疲劳严重程度量表（Fatigue Severity Scale, FSS，9条目7级Likert量表）和土耳其版作业平衡问卷11项版（OBQ11-T，11条目4级Likert量表，总分范围0–33分）。统计分析方法以Spearman秩相关作为主要分析（因部分变量偏离正态分布），以Pearson相关作为补充分析，并采用多元线性回归检验疲劳严重程度及人口学和临床变量对作业平衡的预测作用。

**三、研究结果**

**参与者特征**：192名脑卒中个体的平均年龄为61.7 ± 9.29岁（范围40–85岁），脑卒中后平均时间为11.2 ± 10.8个月（中位数8个月），涵盖了亚急性和慢性阶段。男性占55.2%（n = 106），女性占44.8%（n = 86）；缺血性脑卒中占72.9%（n = 140），出血性脑卒中占27.1%（n = 52）；右侧偏瘫占52.1%，左侧占47.9%。收入水平以中等收入为主（47.4%），教育水平涵盖小学（19.8%）、高中（31.2%）和大学（49.0%）。样本在人口学和临床领域具有异质性，为探索疲劳和作业平衡的多重影响因素提供了基础。

**关键变量的描述性统计**：FSS平均得分为4.63 ± 0.93（范围2.45–7.00，中位数4.57），接近临床显著性疲劳阈值（≥5分），表明约半数参与者达到或超过该阈值，疲劳是脑卒中个体中常见且有影响力的症状。OBQ11-T平均得分为19.10 ± 4.94（范围6–33，中位数19），反映参与者对日常活动分布、多样性和意义的满意度处于中等水平，作业平衡水平高度可变。

**疲劳与作业平衡的相关性**：主要Spearman秩相关分析显示疲劳严重程度与作业平衡之间呈微弱且无统计学显著性的关联（ρ = ?0.064，p = 0.376）。补充性Pearson相关分析则显示二者呈微弱但具有统计学显著性的负相关（r = ?0.24，p < 0.001）。两种分析方法得出的证据有限且不一致。在补充性Pearson分析中，作业平衡与年龄（r = ?0.12，p = 0.097）和收入水平（r = 0.08，p = 0.270）无显著相关，与脑卒中后时间呈微弱负相关（r = ?0.18，p = 0.012），提示这些Pearson关联量级均较小，应谨慎解读。

**多元回归分析**：多元线性回归模型整体不具统计学显著性（F(6, 185) = 0.56，p = 0.766，R² = 0.018），仅解释作业平衡方差的约1.8%。所有预测变量——包括疲劳严重程度（B = ?0.29，p = 0.457）、年龄（B = 0.02，p = 0.689）、性别（B = 0.53，p = 0.467）、收入水平、脑卒中类型和受影响侧别——均未达到统计学显著性。这表明人口学和临床变量不能充分解释脑卒中个体的作业平衡感知，提示未来研究应考察个人意义感、心理韧性、应对策略和社会支持等额外因素。

**四、讨论与结论**

讨论部分指出，本研究结果与此前文献一致：Christensen等人（2008）和van de Port等人（2007）的研究均报告疲劳与活动参与之间的关联较弱；Juárez-Belaúnde等人（2024）也指出脑卒中后疲劳具有多因素性，常由情绪困扰和感知控制所中介，而非由年龄或脑卒中类型决定。这些发现共同支持以下观点：尽管疲劳会导致有意义作业参与减少，但其对作业平衡感知的影响可能是间接的，并受心理社会韧性调节。研究局限性包括：横断面设计无法推断因果关系；依赖自评量表可能引入偏倚；样本来自单一大学医院，限制了结果推广性。

研究结论为：本研究发现自觉疲劳与作业平衡之间存在关联的证据有限且不一致。尽管补充性Pearson分析提示微弱负相关，但该结果未得到主要Spearman分析和多元回归模型的支持。脑卒中后的作业平衡是一个多维度结局，不能仅由疲劳严重程度或本研究中所检验的人口学和临床变量充分解释。从临床角度看，疲劳和作业平衡可能代表脑卒中后体验中互补的方面，值得在以人为本的康复中予以考虑。未来需要进行纵向研究以阐明疲劳与作业平衡之间的时间关系，并开展干预性研究以探讨针对活动模式、适应性策略和作业参与的方法是否能影响上述结局。