德国颈椎与胸腰椎间盘突出症住院治疗的全国性趋势分析（2014–2023）：人口老龄化、治疗策略转变与COVID-19大流行的影响

《Brain and Spine》：Epidemiology and treatment trends in cervical, thoracic and lumbar disc herniation– a nationwide analysis

　　

背景：颈椎间盘突出症（Cervical Disc Herniation, CDH）、胸椎间盘突出症（Thoracic Disc Herniation, TDH）和腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是根性疼痛和功能障碍的最常见原因。尽管关于脊柱手术率的注册数据越来越多，但在全国范围内对住院、保守治疗与手术治疗模式以及患者人口学特征的时间趋势进行的综合分析仍然有限。

方法：本项回顾性、基于人群的研究分析了德国联邦统计局（Statistisches Bundesamt, Destatis）提供的2014年至2023年全国住院出院数据。纳入主要诊断为颈椎间盘突出症（ICD-10-GM编码M50.+）或胸腰椎间盘突出症（ICD-10-GM编码M51.+）的住院病例。根据脊髓区域、性别和年龄组对患者进行分层。通过线性回归和分段回归分析评估时间趋势，并以2020年作为COVID-19大流行起始的预设断点。

结果：2014年至2023年间，德国全国共有1,495,546例因CDH和胸腰椎间盘突出症（Thoracolumbar Disc Herniation, TLDH）住院的病例（女性占48.8%）。住院人数呈显著下降趋势，CDH每年减少1,197例（β = -1,197例/年；p < 0.001），TLDH每年减少5,573例（β = -5,573例/年；p < 0.001）。年龄分布显示最高住院率出现在45–60岁年龄组，而≥80岁患者的比例从2.1%翻倍至4.4%。在手术量仅出现中度下降的同时，注射为基础的脊柱疼痛治疗减少了43%（p = 0.001）。平均住院时间（Length of Stay, LOS）从2014年的6.0–7.1天下降至2023年的4.5–5.2天（p < 0.001），降幅约为25%。合并症谱在整个研究期间保持稳定，其中动脉高血压、糖尿病、高胆固醇血症、冠状动脉疾病和肥胖最为常见。COVID-19在2021–2022年作为次要诊断出现，约占住院患者的10%。

结论：椎间盘突出症的住院人数大幅下降，这一趋势在COVID-19大流行之前即已存在，并在2020年出现了额外的急剧减少。治疗模式发生了转变，表现为注射治疗的减少幅度大于手术量，且住院时间持续缩短。老年患者比例的不断增长凸显了制定针对性围手术期管理策略的必要性。

**论文解读**

**一、研究背景与目的**

颈椎间盘突出症（Cervical Disc Herniation, CDH）和腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是导致根性疼痛和功能障碍最常见的原因，尤其在劳动年龄人群中发病率较高。尽管大多数患者可通过镇痛药物、物理治疗和结构化疼痛管理方案等保守治疗（Conservative Therapy）获得缓解，但对于持续症状或出现神经功能缺损的患者，手术干预仍然是必要的选择。过去十年间，微创脊柱外科（Minimally Invasive Spine Surgery）技术的进步、指南对非手术治疗推荐的加强，以及人口老龄化、肥胖和代谢性疾病等合并症负担的增加，都可能对椎间盘突出症的临床表现和治疗决策产生深远影响。此外，COVID-19大流行对脊柱疾病诊疗服务的利用模式也产生了显著冲击。

尽管椎间盘突出症具有重大的临床和社会经济学意义，但在德国全国范围内，针对颈椎、胸椎和腰椎间盘突出症住院趋势及患者特征的纵向数据仍然有限。为此，研究人员基于德国全国医院登记数据库，系统分析了2014年至2023年间椎间盘突出症住院治疗的流行病学趋势和治疗模式变化，重点关注住院率、手术与保守治疗的比例关系，以及患者人口学特征和合并症谱的时间演变。

**二、关键技术与方法概述**

该研究为一项回顾性、基于人群的全国性分析，数据来源于德国联邦统计局（Statistisches Bundesamt, Destatis）提供的全国住院出院数据。数据集涵盖德国所有医院的住院病例，包含依据《国际疾病与相关健康问题统计分类第十版德国修订版》（ICD-10-GM）编码的诊断信息和依据德国手术与操作分类系统（OPS）编码的操作信息，数据按年度汇总（2014–2023）。研究人员使用ICD-10-GM编码M50.+识别颈椎间盘突出症，使用M51.+识别胸腰椎间盘突出症；同时排除合并感染（M46.*, G06.*）、肿瘤（C*或D*）或创伤（S*）的病例以限定为退行性病因队列。患者按脊柱区域（颈椎和胸腰椎）、性别及预设年龄组（<40岁、40–60岁、60–80岁、>80岁）分层。手术管理根据相关OPS操作编码定义，包括腰椎椎板切开术、椎间盘切除术、显微椎间盘切除术、融合固定术以及颈椎前路或后路椎间盘切除术等。合并症通过住院期间的ICD-10-GM次要诊断识别。统计方法包括描述性统计、简单线性回归和分段线性回归分析，后者预设2020年为COVID-19大流行的断点。

**三、主要研究结果**

**（一）住院病例总体趋势**

2014年至2023年间，德国全国共记录1,495,546例CDH和胸腰椎间盘突出症（Thoracolumbar Disc Herniation, TLDH）住院病例，其中女性730,433例（48.8%），性别分布基本均衡。TLDH（M51.+）占绝大多数（1,254,674例，83.9%），CDH（M50.+）占16.1%。住院人数呈现显著下降趋势：CDH年均减少1,197例（β = -1,197例/年；95%CI -1,514至-879；R² = 0.904；p < 0.001），TLDH年均减少5,573例（β = -5,573例/年；95%CI -6,807至-4,338；R² = 0.931；p < 0.001）。分段回归分析显示，在COVID-19大流行开始之前，两组的住院人数已在显著下降；2020年出现了额外的急剧下降——CDH住院量立即减少4,118例（β = -4,118；p < 0.001），TLDH立即减少16,091例（β = -16,091；p < 0.001）。尽管2022年后住院量有所恢复，但截至观察期末仍未恢复至大流行前水平。

**（二）年龄分布变化**

整个研究期间，45–60岁年龄组的住院率最高，椎间盘突出症主要影响劳动年龄人群。自2018年起，患者群体呈现出向高龄化逐步转移的趋势：≥80岁患者的比例从2014年的2.1%上升至2023年的4.4%，即十年间翻了一番；>60岁患者的比例同样稳步增长。CDH与TLDH患者的年龄分布存在显著差异（Pearson χ² = 1980.1, df = 3, p < 0.0001）。

**（三）手术与介入治疗趋势**

在整个队列中，共记录了7,129,907项OPS编码操作。由于Destatis数据库以聚合形式提供操作计数而非患者个体层面的治疗指标，因此无法计算至少接受过一次手术操作的住院比例。在M51.+患者中，记录了1,009,202例胸腰椎椎间盘切除术（Sequestrectomy）、589,065例融合术和80,722例翻修手术，以及519,434例介入性脊柱注射操作（包括285,401例经椎间孔注射治疗和167,944例关节突关节注射治疗）。在M50.+患者中，记录了175,495例颈椎椎间盘切除术、115,641例融合术和684例翻修手术，以及103,451例介入性疼痛治疗操作。值得注意的是，2020年后手术量仅出现中度下降，而介入性操作则呈现更为陡峭的下降趋势。线性回归表明，经椎间孔注射治疗（Periradicular Therapy, PRT）年均减少260.3例（p = 0.0013），关节突关节注射治疗（Facet Joint Infiltration, FJI）年均减少106.8例（p < 0.001）。总体而言，注射为基础的疼痛治疗从2014年的66,577例下降至2023年的37,690例，降幅达43%，而手术量的下降幅度相对温和。

**（四）住院时间变化**

平均住院时间（Length of Stay, LOS）在整个研究期间持续缩短。CDH的平均住院时间从2014年的7.1天下降至2023年的5.2天，年均减少0.19天（β = -0.186天/年；R² = 0.966；p < 0.001）；TLDH的平均住院时间从6.0天下降至4.5天，年均减少0.21天（β = -0.212天/年；R² = 0.876；p < 0.001）。两组患者的住院时间均缩短了约25%，反映了住院脊柱诊疗效率的持续提升。

**（五）合并症谱与COVID-19影响**

最常见的次要诊断为动脉高血压（Arterial Hypertension，6%）、糖尿病（Diabetes Mellitus，2%）、高胆固醇血症（Hypercholesterolemia，2%）、冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，1%）和肥胖（Obesity，1%），且在整个研究期间比例保持稳定。自2020年起，COVID-19作为次要诊断出现，并在2021年达到峰值（112,853例），2022年仍为109,963例，分别约占当年住院患者的10%；2023年该比例下降至约5%。

**四、讨论总结与研究结论**

本项覆盖近150万住院病例的全国性分析为德国椎间盘突出症住院诊疗的十年趋势提供了全面的流行病学基准数据。研究结果表明，椎间盘突出症仍以劳动年龄人群为主要受累群体，但老年患者比例正在显著增长。注射为基础的脊柱疼痛治疗大幅减少（-43%），而手术量仅出现相对温和的下降，治疗模式发生了明显转变。住院时间的持续缩短（约25%）提示住院诊疗效率不断提高。分段回归结果进一步揭示，住院量的下降趋势在COVID-19大流行前即已存在，而大流行的暴发导致了额外的急剧减少，但观察期末住院量仍未恢复至大流行前水平。

研究的主要局限性包括：行政数据库依赖编码准确性而缺乏详细临床变量（如症状持续时间、影像学表现、功能结局和并发症率）；未纳入门诊管理数据可能低估保守和介入治疗的总负担；胸椎和腰椎间盘突出症在M51.+编码下合并报告无法可靠拆分；操作数据以聚合计数形式提供，无法计算患者个体层面的手术比例或追踪重复干预。此外，合并症的记录频率应被理解为与住院相关的次要诊断，而非人群患病率估计值。

**研究结论：** 在德国，椎间盘突出症仍然主要是劳动年龄人群的疾病，但在老年患者中的诊断和治疗日益增多。住院人数在研究期间大幅下降，分段回归表明这一下降趋势在COVID-19大流行之前即已存在，并在2020年出现了额外的急剧减少。注射为基础的疗法大幅减少，而手术量仅出现中度下降，但行政数据无法提供患者个体层面的治疗估计。过去十年间，平均住院时间缩短了约四分之一。综上所述，这些发现提供了关于德国住院脊柱诊疗中人口学和治疗相关变化的全国性基准数据，同时也凸显了聚合行政数据固有的重要局限性。