精神分裂症患者社区康复的成本效益：一项整群随机对照试验的二次分析

《JAMA Health Forum》：Cost-Effectiveness of Community-Based Rehabilitation for People With Schizophrenia: A Secondary Analysis of a Cluster Randomized Trial

　　**关键要点****问题** 在中国，基于小组的社区康复（CBR）干预与单纯的机构护理相比，对于精神分裂症患者是否具有成本效益？**发现** 在这项涉及中国18个街道334名参与者的集群随机试验的二次分析中，CBR显著改善了症状、功能、照护者负担和生活质量，在12个月内每获得一个质量调整生命年（QALY）的成本节约为24 636至27 847美元。**意义** 基于小组的CBR模式是一种在资源有限的情况下管理精神分裂症的临床有效且节约成本的方法，支持CBR的规模化实施。**摘要****重要性** 精神分裂症在资源有限的地区（如中国）造成了沉重的疾病负担，但关于社区康复（CBR）成本效益的严格证据仍然有限。**目标** 评估在中国精神分裂症成人中，基于小组的CBR干预加上机构护理（FBC）与单纯FBC相比的成本效益。**设计、设置和参与者** 这项预设的二次分析评估了一项在2023年3月至2024年10月间在中国山东省潍坊市18个城乡街道进行的集群随机试验。参与者是社区居住、临床稳定的18至59岁成人，患有精神分裂症（根据《国际疾病及相关健康问题统计分类，第十版（ICD-10）》诊断），病程至少12个月。**干预** CBR项目包括12个月内的18次小组课程（12次双周课程，然后是6次月度课程），内容涵盖心理教育、药物依从性、身体健康促进（包括太极拳）、生活和社会技能培训以及照护者支持。FBC包括精神病医师主导的药物管理和每月咨询。**主要结局和测量指标** 主要结局是每获得一个质量调整生命年（QALY）的增量成本以及每单位症状严重程度（阳性与阴性症状量表[PANSS]）、社会功能（个人和社会功能量表[PSP]）和照护者负担（负担评估量表[BAS]）改善的增量成本，从医疗保健系统、多方支付者和社会角度进行评估。**结果** 共招募并随机分配了334名参与者；172名被随机分配到CBR加FBC组，162名被随机分配到单纯FBC组。在12个月时，分别保留了161名参与者（93.6%）和154名参与者（95.0%）。基线平均（标准差）年龄为46.7（9.3）岁；180名参与者（53.9%）为男性；204名（61.1%）居住在农村地区。CBR与12个月时显著改善的临床结局和较低的成本相关。增量成本效益比表明，从各个角度来看，每获得一个QALY可节约24 636至27 847美元，每单位PANSS、PSP和BAS分数改善可节约20.70至46.90美元。在派生阈值24.30至52.00美元/单位的临床结局中，QALY的成本效益概率范围为91.0%至98.7%，临床结局超过95%。敏感性分析确认了结果的稳健性。**结论和相关性** 在这项集群随机试验的二次分析中，中国的精神分裂症基于小组的CBR与改善的结局和很高的成本节约概率相关，支持在资源有限的情况下进行规模化实施。**试验注册** ChiCTR.org.cn 标识符: ChiCTR2200066945