《International Journal of Women's Health》：Global Burden and Trends of Ischemic Heart Disease in Women Aged 55 years and Older, 1990–2021: A Systematic Analysis of the Global Burden of Disease Study 2021
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**摘要**
**目的** 旨在描述≥55岁女性缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD）的全球负担和长期趋势特征，特别关注区域、社会经济和年龄特异性差异。
**患者与方法** 研究人员从全球疾病负担研究2021（Global
**摘要**
**目的** 旨在描述≥55岁女性缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD）的全球负担和长期趋势特征，特别关注区域、社会经济和年龄特异性差异。
**患者与方法** 研究人员从全球疾病负担研究2021（Global Burden of Disease Study 2021, GBD 2021）中提取了204个国家、21个地区和五个社会人口学指数（Socio-demographic Index, SDI）分层中≥55岁女性IHD的伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life-Year, DALY）、死亡和发病计数以及年龄标化率（Age-Standardized Rate, ASR）。通过对ASR的自然对数与日历年份进行对数线性回归，得出估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC）。按区域、SDI以及从55–59岁至≥95岁的9个五年年龄组分别分析趋势。
**结果** 全球范围内，DALY从4000万上升至6060万（EAPC 1.23），死亡人数从236万上升至371万（EAPC 1.39），发病例数从569万上升至1169万（EAPC 2.20），而ASR均下降（DALY EAPC ?1.53；死亡EAPC ?1.60；发病EAPC ?0.57）。负担最高的地区为中亚（19?862.64/10万）、东欧（17?690.80）以及北非和中东（16?239.37），负担最低的为高收入亚太地区（1359.50）、澳大拉西亚（2469.28）和西欧（2590.61）。西欧（?4.46）、澳大拉西亚（?5.27）和高收入亚太地区（?3.83）的ASR下降最快；东亚（0.23）、南亚（0.00）和撒哈拉以南非洲南部（0.65）则上升或持平。≥95岁女性的发病率增长最快（EAPC 4.49）。
**结论** 老年女性承受着日益增长的IHD绝对负担，而年龄标化强度在全球范围内呈不均衡下降趋势。这些发现提示临床医生需认识到老年女性IHD负担的不断加重，同时公共卫生系统应将年龄和性别特异性负担模式纳入预防保健和卫生资源规划。
**论文解读**
**一、研究背景与问题**
缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease, IHD）是全球死亡和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life-Year, DALY，衡量因疾病造成的健康寿命损失的综合指标）的最大单一贡献者，已连续二十余年位居全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）病因层级首位。在人口老龄化、城市化和心脏代谢危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病和不健康饮食）扩散的共同驱动下，即使高收入地区的年龄标化率（Age-Standardized Rate, ASR）已开始下降，IHD的发病、死亡和DALY绝对数量仍持续上升。女性心血管疾病长期存在研究不足、识别不足、诊断不足和治疗不足的问题。尽管传统观点强调内源性雌激素的保护作用，但累积证据表明绝经后IHD发病率和死亡率急剧攀升，55岁及以上女性承受的绝对IHD负担已与同龄男性相当甚至更大。老年女性还更多地表现为非典型临床症状、多病共存和衰弱发生率更高、以及指南一致性二级预防率更低，这些均转化为更高的病死率和更长期的残疾。既往GBD相关研究多仅报告死亡率或发病率，很少从DALY角度同时衡量致死性和非致死性损失，且很少将年龄分层细化至≥55岁以上的多个年龄段，对EAPC与SDI的联合评估也十分有限。
**二、研究目的与意义**
为填补上述空白，研究人员利用GBD 2021估计数据，系统描述了1990至2021年全球、区域和国家层面≥55岁女性IHD的负担。研究设定五个目标：（1）绘制204个国家年龄标化DALY、死亡和发病率的地区分布图；（2）利用估计年度百分比变化（Estimated Annual Percentage Change, EAPC，通过将年龄标化率的自然对数对日历年份进行线性回归得出的趋势量化指标）量化1990至2021年的长期趋势；（3）在55–59岁至≥95岁共9个五年年龄组中分析年龄分层负担；（4）比较不同社会人口学指数（Socio-demographic Index, SDI）分层和21个GBD区域的负担与EAPC，刻画社会经济不平等；（5）识别负担最高和上升最快的地区和国家，为性别、年龄和区域特异性的预防控制策略提供高分辨率证据。该研究的意义在于首次聚焦于≥55岁女性，同时从DALY、死亡和发病三个维度以及详细的年龄分层和地理尺度上刻画IHD负担的全貌。
**三、主要技术方法**
本研究为基于GBD 2021公开人口水平汇总数据的二次分析。GBD 2021整合了超过10万条数据源（包括生命登记、口头尸检、监测系统、调查及医院数据），通过统一的贝叶斯元回归框架——疾病模型贝叶斯元回归工具DisMod-MR 2.1和死因集成模型CODEm——生成按年龄、性别、年份、地区和病因划分的内部一致性估计。IHD依据国际疾病分类第10版（ICD-10）编码I20–I25进行定义。所有估计值及95%不确定区间（Uncertainty Interval, UI）均从全球健康数据交换平台（Global Health Data Exchange, GHDx）获取。ASR采用GBD世界人口标准计算。EAPC通过普通最小二乘回归对ln(ASR)与日历年份进行拟合得出，若EAPC及其95%置信区间（Confidence Interval, CI）下限均>0视为上升，上限均<0视为下降。所有分析在R 4.3.1版本中完成，遵循GATHER报告规范。本研究为公开汇总数据的二次分析，不涉及个体参与者信息，依据相关规定免于伦理审批。
**四、主要研究结果**
*地理分布与EAPC*：2021年，≥55岁女性IHD的年龄标化DALY、死亡和发病率在204个国家间呈现显著空间异质性。高负担地区集中在中亚、东欧、北非和中东，低负担地区包括西欧、澳大拉西亚和高收入亚太地区。1990至2021年的EAPC显示出明显的地理两极分化：高收入地区三项指标的EAPC均为负值，表明年龄标化负担持续下降；而撒哈拉以南非洲、南亚和部分东亚地区EAPC为正值，表明年龄标化负担正在上升。
*全球及SDI分层负担与趋势*：全球范围内，1990至2021年间，≥55岁女性IHD的DALY从3999万上升至6057万（EAPC 1.23，95% CI 1.16–1.29），年龄标化DALY率从11?883.47/10万降至7690.92/10万（EAPC ?1.53，95% CI ?1.59至?1.48）；死亡人数从236万增至371万（EAPC 1.39，95% CI 1.34–1.44），年龄标化死亡率从751.69/10万降至471.50/10万（EAPC ?1.60，95% CI ?1.65至?1.55）；发病例数从569万近乎翻倍至1169万（EAPC 2.20，95% CI 2.10–2.31），年龄标化发病率从1685.45/10万降至1484.09/10万（EAPC ?0.57，95% CI ?0.64至?0.51）。高SDI地区年龄标化DALY率降幅最大（EAPC ?3.82），而低和中低SDI地区绝对负担增长迅速，标化率仅温和下降。
*年龄分层长期趋势*：各年龄组的DALY、死亡和发病率均随年龄显著上升，≥85岁女性负担最重。≥95岁女性发病率增长最快（EAPC 4.49），为所有年龄组中最高。相反，年龄分层DALY和死亡率在所有年龄组均下降，最年长组降幅最大：≥95岁女性DALY率从77?023.30/10万降至43?893.93/10万（EAPC ?2.03）。
*区域与国家排名*：2021年，年龄标化DALY率最高的三个地区依次为中亚（19?862.64/10万）、东欧（17?690.80/10万）和北非与中东（16?239.37/10万），最低的三个地区为高收入亚太（1359.50/10万）、澳大拉西亚（2469.28/10万）和西欧（2590.61/10万）。绝对病例增长最大的地区为东亚、南亚和东欧。按EAPC排名，年龄标化DALY率上升幅度最大的地区为撒哈拉以南非洲南部（0.65）、东亚（0.23）和南亚（0.00），下降幅度最大的地区为西欧（?4.46）、澳大拉西亚（?5.27）和高收入亚太（?3.83）。国家层面，年龄标化DALY率最高的国家为埃及、阿拉伯联合酋长国和瑙鲁，最低为日本、法国和圣马力诺。EAPC上升最大的国家为吉布提、洪都拉斯和北马里亚纳群岛，下降最大的为丹麦、英国和格鲁吉亚。
**五、讨论与结论**
本研究揭示了绝对负担上升与年龄标化率下降之间的背离，这与人口结构转型、持续危险因素暴露和医疗改善的综合效应一致。绝经后雌激素血管保护作用的丧失伴随血脂谱、内皮功能、脂肪分布和糖代谢的不良变化，加上内皮功能障碍和动脉僵硬度增加，协同加速了血管损伤。老年女性更常以疲劳、呼吸困难、晕厥等非典型症状就诊，导致诊断延迟和治疗不足，而≥75岁女性合并多病共存、衰弱和多重用药进一步使管理复杂化。研究提示，≥55岁女性应被明确定义为国家心血管非传染性疾病策略的优先人群，并与世界卫生组织全球行动计划和可持续发展目标3.4保持一致；高SDI国家应巩固成果，关注最年长年龄组的残余风险；而中亚、东欧、北非和中东等高负担地区应优先控制高血压和血脂、推广戒烟和可及的急性冠脉介入治疗以及结构化的二级预防；东亚、南亚和撒哈拉以南非洲等上升趋势地区则需紧急扩大初级保健和以人群为基础的减盐和控烟干预，并开展对绝经后女性的性别敏感风险筛查。卫生资源规划不应仅依赖下降的年龄标化率，因为绝对病例数的大幅增长意味着对预防、诊断、治疗、康复和长期照护的需求正在扩大，资源分配应同时纳入人口规模和年龄结构。
研究结论：1990至2021年间，全球≥55岁女性IHD负担的特征为绝对DALY、死亡和发病持续增长，年龄标化率适度但持续下降，以及显著的区域和年龄特异性差异。人口老龄化、心脏代谢危险因素的持续暴露以及预防控制措施的不均衡实施是主要驱动因素，而高收入地区已证明全面、性别敏感和面向生命全程的策略可有效降低负担。应将老年女性列为心血管预防和公共卫生规划的优先对象，实施年龄和性别特异性筛查与危险因素控制，保障其公平获得循证医疗，同时将卫生资源优先投向高负担和快速上升地区，以解决持续存在的地区不平等问题。
