以下是按照评审学术论文标准对上传文档的解读与分析，依次回答四个问题。 **中文标题** 放大肯尼亚MindSKILLZ青少年心理健康项目实施中教练的声音：一项批判性话语分析

《PLOS Global Public Health》：Amplifying Coaches’ voices from the implementation of the MindSKILLZ youth mental health program in Kenya: A critical discourse analysis

　　

青少年实施者能够提供宝贵的见解，有助于构建和创建契合其需求与独特经历的有效心理健康支持体系及干预措施。然而，他们的视角往往被忽视。本项定性研究分析了被称为MindSKILLZ教练的社区角色榜样的话语。研究人员于2023年8月至2024年3月期间，在内罗毕郡和蒙巴萨郡组织了五场焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs），并收集了MindSKILLZ教练撰写的30篇个人故事。研究人员关注的是，了解教练们在试点研究期间为青少年实施心理健康干预的经验，包括其对教练自身及青少年参与者的可感知项目影响。开展此项研究旨在识别实施过程中的成功经验与挑战，改进项目材料开发中的语言使用，加强学习材料的机构指南，并生成证据，为未来的项目交付、适应性调整与规模化推广提供参考。数据采用Fairclough的批判性话语分析（Critical Discourse Analysis, CDA）模型进行分析，考察三个相互关联的话语层面：1）文本实践（微观层面），2）话语实践（中观层面），3）社会实践（宏观层面）。研究人员在这些层面中审视了话语如何有助于维持社会权力关系、意识形态和机构实践。研究结果显示，MindSKILLZ项目通过提升自尊、采用创造性方法覆盖残障人士以及改善学业表现，对教练和青少年参与者产生了积极影响，上述因素整体促进了项目的成功实施。机构实践（例如，假设参与者具有统一的文化实践）、结构性权力失衡（例如，教练在项目实施中的角色受限）以及社会关系（例如，教练以简化语言强化其权威地位）限制了项目的有效性。放大教练的声音有助于采纳基层视角，从而挑战不平等的权力动态。利用基层洞见可以共同创造更为公平和有效的心理健康干预措施。

**论文解读**

**一、研究背景与问题提出**

青少年心理健康是全球公共卫生领域日益关注的议题。在撒哈拉以南非洲（sub-Saharan Africa, SSA），10至19岁青少年人口占该地区总人口的23%，预计到2050年将从目前的2.56亿增至4.35亿。随着青少年人口的增长，该群体持续面临HIV/AIDS、少女怀孕、粮食不安全等健康和社会经济挑战，这些因素进一步加剧了其心理健康问题的风险。SSA地区的青少年怀孕率居全球之首，每千名10至19岁少女中有109例生育，远超全球平均的42例。该地区大多数青少年生活在极端贫困中，快速城市化带来的城市贫民窟扩张使情况更趋恶化。这种环境催生了心理健康问题的上升，可能导致青少年学业表现不佳、攻击性行为、不良性健康与生殖健康结果以及紧张的亲子关系，长期甚至发展为物质滥用、抑郁和成年期的自杀企图。

在肯尼亚，青少年面临同伴与社会压力、药物和物质滥用、父母或照顾者支持缺失、应对机制不足以及对心理健康预防步骤认知有限等挑战。肯尼亚青少年心理健康状况的流行病学数据匮乏，但近期一项针对高中生的研究发现，约46%的青少年超过抑郁临床临界值，约38%超过焦虑临床临界值。与此同时，该国面临严重的心理健康专业人才短缺，仅有150名精神科医生和12名神经科医生，且多集中于内罗毕、基苏木和蒙巴萨等城市地区的私立机构，青少年能够获得的支持严重不足。此外，许多人将心理疾病归因于精神或超自然原因，这种信念显著加剧了围绕心理健康问题的污名化。正是在这一背景下，LVCT Health与Grassroot Soccer（GRS）联合内罗毕郡和蒙巴萨郡政府，首次在肯尼亚试点实施了以体育为基础的心理健康促进项目——MindSKILLZ。

尽管近年来青少年参与（youth engagement）已成为重新设计和塑造青少年心理健康干预的指导原则，但年轻成人实施者的声音往往被忽视，而他们恰恰是推动变革的关键驱动力。基于此，本研究运用Norman Fairclough的批判性话语分析（Critical Discourse Analysis, CDA）三维模型，分析MindSKILLZ教练在项目实施中的经验与个人故事，考察这些话语如何强化或挑战心理健康项目中的社会权力失衡和机构实践，旨在识别实施成功经验与挑战、改进项目材料的语言使用、加强学习材料的机构指南，并为未来项目交付、适应性调整和规模化推广生成证据。

**二、研究设计与关键方法**

本研究是在一项更大规模的间断时间序列（Interrupted Time Series, ITS）试点研究的框架内开展的定性子研究。MindSKILLZ试点于2023年8月至2024年3月期间在内罗毕郡和蒙巴萨郡的多个子郡实施，共涉及30名教练（内罗毕18名，蒙巴萨12名），覆盖3,699名青少年参与者。教练均为19至24岁、居住在各自研究地点的社区青年，经招募、面试和5天培训后负责向青少年参与者交付心理健康课程。

数据收集主要包括两种方式：一是五场焦点小组讨论（FGDs），其中23名教练参与了三场FGD（内罗毕两场，蒙巴萨一场），每场平均7人，时长90至120分钟，以斯瓦希里语和英语双语进行并全程录音；二是教练在项目实施期间记录的30篇个人故事。数据分析采用Fairclough的CDA模型，从三个层面展开：文本实践（微观层面）聚焦于教练描述中所使用的词汇、语法和修辞策略等语言特征；话语实践（中观层面）探讨教练话语在项目中的生产、分配和消费方式；社会实践（宏观层面）审视话语如何贡献于社会权力关系、意识形态和机构实践的维持。编码过程先由研究团队基于研究目标制定初始演绎编码框架，再通过归纳编码捕捉分析中涌现的新主题，由两名研究人员独立编码，并与其他两名研究人员定期讨论以增强编码一致性。此外，研究团队还召开反思性会议（reflexivity session），由12名成员审视自身角色和偏见对研究过程可能产生的影响。研究获得了Amref Health Africa伦理与科学审查委员会（ESRC）等机构的伦理批准。

**三、主要研究结果**

**（1）文本实践（微观层面）**

**教练的赋权（Empowerment of Coaches）：** 教练使用的语言和措辞表明，他们在实施MindSKILLZ项目的过程中因所获技能而得到了赋权。教练反复使用“信心”（confidence）和“清晰”（clarity）等词语，暗示了自我身份认知的积极转变。一位教练描述自己从抑郁中走出的经历，使用了“在……之前”与“但通过……”的对比表达，显示出克服心理健康挑战并建立韧性的转变过程，其中“不OK也没关系”（It's okay not to be okay）的认知体现了对心理健康看法的根本改变。

**青少年参与者自尊与学业表现的提升：** 教练在FGD中的语言进一步表明，参与MindSKILLZ项目后，青少年参与者的学业表现和自尊均得到改善。教练叙述了参与者的自尊显著提高，能够自如地谈论自己并积极与他人互动，同时指出大多数参与项目的学生在学业上取得了更好成绩，课堂参与度明显提升。这表明干预措施在促进青少年个人成长与学业成就方面产生了非预期的积极效应。

**通过倡导应对结构性障碍：** 一位教练讲述了项目中一名女孩的故事：在一次关于寻求关怀和生活支持者的课程后，该参与者主动联系教练，披露了自己长期遭受父亲殴打（母亲亦为受害者）的痛苦现实，最终参与者与兄弟在祖母家找到了庇护。教练使用了“坚韧”（resilient）一词描述参与者表现出的力量，而“多亏MindSKILLZ，她的生活发生了积极转变”的表述则反映了项目在帮助青少年克服家庭暴力这一系统性问题上发挥的变革性作用。

**（2）话语实践（中观层面）**

**话语生产（Discourse Production）：** 教练的叙述显示，项目塑造了教练及参与者的视角与行为方式。一位教练分享自己不再轻易评判他人，而是先理解对方可能正面临的困难，表现出同理心和情商的提升。然而，也有教练指出项目的前测和后测问卷对参与者而言过于冗长，构成负担。

**话语分配（Discourse Distribution）：** 教练在实施项目时采用了创造性方法以满足不同参与者的需求，尤其是残障参与者。例如，教练将原本需要站立的游戏改编为适合轮椅使用者的手部活动，并引入音乐辅助理解。但教练同时指出，项目需要制定更具包容性的策略来覆盖残障青少年，呼吁MindSKILLZ团队开发针对残障参与者最佳参与方式的方案。

**话语消费（Discourse Consumption）：** 项目被青少年参与者和利益相关方等多类受众所接受和利用。一位教练描述了一名曾惯用辱骂语言的少女参与者，通过项目活动培养了情绪敏感性和自我觉察能力，成长为尊重他人、体贴周到的个体。另有教练表示，MindSKILLZ历程是一段“学习、再学习、重新学习”的体验，使她首次有机会深入与社区互动。此外，教练叙述也揭示了项目如何塑造意识形态观念——一位教练分享自己学会了识别愤怒触发因素并发展出有效管理策略，从而获得“内心平静”，这一过程强化了情商的重要性。

**（3）社会实践（宏观层面）**

**结构性权力失衡：** 教练叙述揭示了MindSKILLZ在动员和实施过程中的结构性权力失衡。按照惯例，社区健康促进者（Community Health Promoters, CHPs）在接触社区方面发挥着关键作用，但LVCT Health决定在该项目中不纳入CHP。教练反映，没有CHP的协助，动员参与者面临更大困难，呼吁在项目实施设计中纳入CHP等社区守门人角色，以提高招募效率与覆盖面。

**社会权力关系：** 项目文件（教练指南、MindSKILLZ杂志、前后测问卷）原以英文编写后翻译为正式的斯瓦希里语，但教练反馈指出，翻译版本使用的是书面斯瓦希里语，与社区成员日常使用的口语存在显著差异。一些心理健康术语如“韧性”（resilience）、“同情”（sympathy）、“共情”（empathy）等难以向社区成员有效传达。教练需要将这些术语简化为当地语言，但这种简化有时造成了误解和混淆。一位教练透露，由于“心理健康”一词在翻译后被等同于“精神失常”（being mad），她招募的46名参与者中流失了近一半。这一过程使教练被迫处于知识权威的位置，加剧了其与参与者之间的权力不对等。

**机构实践：** 部分MindSKILLZ课程和概念假定了所有参与者具有相同的文化体验，而实际上项目在学校、社区和儿童之家等多种差异显著的场景中实施。例如，“酒精的事实与谬误”活动中关于“宿醉”（hangover）的概念对部分参与者而言完全陌生；关于社交媒体追随者（social media followers）数量的讨论话题，在不同场景中引发的理解差异巨大，一些参与者甚至不知道社交媒体追随者为何物。这反映了机构话语在适应当地文化语境方面的失败，将西方化的社交媒体观念预设为青少年的普遍经验，而这在非洲社区并非总是成立。

**四、讨论与结论**

本研究运用Fairclough的CDA模型，放大了教练在MindSKILLZ项目实施中的声音。结果显示，项目促进了教练的情商与个人成长，他们不仅掌握了自我觉察、压力管理等技能以应对生活挑战，还识别并克服了自身偏见，改善了对多元化背景个体的理解和接纳。同时，青少年参与者的自尊得到提升，进而转化为更好的学业表现和课堂参与度，这与此前文献中关于心理健康素养对青少年整体福祉具有直接积极影响的论断一致，也呼应了心理健康项目能够构建韧性、促进健康关系和积极身份认同的研究结论。研究进一步表明，有必要将心理健康教育整合到肯尼亚学校系统中，以扩大此类项目的积极影响。

然而，教练也揭示了实施中的关键挑战。在残障人士覆盖方面，尽管教练采用了创造性适应方法，但项目仍缺乏系统性的包容性课程设计（针对此问题，GRS和LVCT Health已开发残障包容指导文件并开展额外培训）。在结构性权力失衡方面，CHP未被纳入项目动员过程，削弱了社区参与的有效性，LVCT Health应考虑将其纳入未来实施。在社会权力关系方面，项目语言的正式化翻译导致教练与参与者之间的权力不对等，翻译中的语义偏差甚至引发了参与者的退出。这凸显了在干预措施在新环境中实施时，使用文化上适切的语言至关重要——需经由青年和本地利益相关方共同参与的共创研讨会对翻译材料进行审查，以改善语言清晰度和文化语境化。

总之，运用Fairclough的CDA放大教练的个人故事，揭示了话语如何既能强化也能挑战社会权力失衡和机构实践。教练作为变革推动者在MindSKILLZ项目中不可或缺，他们的叙述展现了项目在促进参与者和教练共同成长方面的积极影响。放大教练的声音有助于建立关于干预实施的基层视角，挑战不平等的权力动态，而利用基层洞见可以共同创造更为公平和有效的心理健康干预措施。本研究的发现可为MindSKILLZ项目以及肯尼亚其他青少年心理健康倡议的进一步完善和未来交付提供实证依据。