《European Journal of Surgical Oncology》：Sentinel Lymph Node Mapping Versus Systematic Lymphadenectomy in Obese Women Undergoing Minimally Invasive Surgery for Endometrial Cancer: A Propensity-Matched Analysis
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摘要目的比较肥胖女性在接受子宫内膜癌微创手术时，前哨淋巴结（SLN）显像与系统性淋巴结清扫（LND）的围手术期结局和淋巴结评估情况；考察全队列中与淋巴结转移相关的因素；并在探索性分析中，描述各分子亚组之间的淋巴结受累情况以及显像失败的相关因素。方法本回顾性队列研究纳入了202
摘要
目的
比较肥胖女性在接受子宫内膜癌微创手术时，前哨淋巴结（SLN）显像与系统性淋巴结清扫（LND）的围手术期结局和淋巴结评估情况；考察全队列中与淋巴结转移相关的因素；并在探索性分析中，描述各分子亚组之间的淋巴结受累情况以及显像失败的相关因素。
方法
本回顾性队列研究纳入了2023年1月至2025年12月期间接受子宫内膜癌微创手术分期的367例肥胖患者（BMI ≥30 kg/m2）。在182例患者中尝试进行了SLN显像（成功157例，失败25例），185例直接接受了系统性LND。倾向性评分匹配（1:1）后得到125对匹配病例。
结果
LND组肿瘤特征较差。匹配后SLN组的手术时间、住院时间和血红蛋白下降仍更具优势。术后并发症在原始队列和匹配队列中均相当。SLN意向组淋巴结转移率低于LND组（2.2% vs. 11.9%，p<0.001），匹配后仍较低（2.4% vs. 9.6%，p=0.030）。p53异常型肿瘤淋巴结转移率为9.8%，错配修复缺陷（MMRd）型为10.5%，非特殊型（NSMP）为5.7%。显像失败发生在13.7%的尝试中，与显著的大血管淋巴间隙侵犯（LVSI）独立相关（OR 3.58）以及与MMRd或p53异常分子亚组相关（OR 3.02），但与BMI或肥胖分级无关。
结论
在肥胖女性中，SLN显像与更短的手术时间和住院时间相关，且不增加并发症。在该均匀肥胖队列中，BMI和肥胖分级均与显像失败无关，而不良肿瘤特征与淋巴结转移和显像失败均相关，支持SLN显像作为一种创伤更小的分期策略。
引言
子宫内膜癌是女性第六大常见恶性肿瘤，其发病率随着肥胖患病率的上升而显著增加，而肥胖是该病最强的流行病学危险因素之一。体重指数（BMI）每增加5 kg/m2，子宫内膜癌风险增加1.54倍（1）。对于临床早期病变的女性，微创手术是首选手术方式，目前国际指南推荐将前哨淋巴结（SLN）显像作为局限于子宫内肿瘤的主要淋巴结评估方法，仅在显像失败时进行侧别淋巴结清扫 2, 3。历史上，许多机构依据组织病理学预测因子（如肿瘤分级、肌层浸润深度和淋巴管间隙侵犯）来决定是否进行淋巴结清扫，即经典的Mayo标准（4）。近期数据，包括FIRES和SENTOR试验及随后的荟萃分析，表明SLN显像在多种组织学亚型中均具有高度诊断准确性和可接受的假阴性率，支持其作为经全面淋巴结清扫的替代方案用于适当选择的患者 5, 6, 7。虽然这些研究确立了SLN显像在不同组织学亚型中的准确性，但2023年FIGO分期系统已将分子分类纳入子宫内膜癌框架。然而，分子亚组与淋巴结受累之间的关系，以及SLN评估在这些亚组中的表现是否一致，仍然知之甚少。
肥胖对淋巴结评估提出了另一个重要挑战。多项研究报告指出，BMI升高与子宫内膜癌SLN检出率降低和显像失败风险增加相关。肥胖患者双侧显像成功率始终较低，淋巴结评估不完整风险更大，部分队列显示出具有临床意义的手术分期不足或空包手术率8, 9, 10。大型回顾性分析和多变量模型也证实BMI每增加一个单位均对总体和双侧检出率产生负面影响，同时增加淋巴结清扫失败的风险 11, 12。在ObeLyX研究中，通过倾向性评分比较肥胖和非肥胖患者，BMI每增加5个单位，显像失败风险增加1.156倍（OR 1.156，95% CI 1.033–1.294；p=0.012）（10）。综上，这些发现突出了BMI升高可能损害SLN显像可靠性和该人群中淋巴结分期充分性的持续担忧13, 14。然而，当SLN显像有效实施时，BMI并未被证明是淋巴结转移的独立危险因素（15）。
倾向性匹配分析已比较了SLN显像与系统性淋巴结清扫（LND）（16）。另有单独研究探讨了分子亚组与淋巴结受累的关系 17, 18。然而，这些问题尚未在采用微创手术的肥胖人群中一起探讨。恰恰是这一人群最容易出现显像失败，也是淋巴结操作范围缩小带来的围手术期优势可能最大的群体。因此，仍有两个问题未得到明确解答。第一，SLN的围手术期获益在纠正常规实践中观察到的强烈肿瘤风险选择后是否仍然存在。第二，在这种情境下淋巴结受累在各分子亚组间如何分布。
因此，我们比较了接受临床局限于子宫内子宫内膜癌微创手术的肥胖女性（BMI ≥30 kg/m2）中SLN显像与LND的围手术期结局和淋巴结评估情况，采用倾向性评分匹配以校正选择偏倚；此外，我们在全队列中考察了与淋巴结转移相关的因素；并在探索性分析中，考察了该肥胖队列中显像失败率及失败相关因素、以及分子亚组中的显像失败情况和各分子亚组的淋巴结受累情况。
章节片段
材料与方法
本回顾性队列研究在Etlik City Hospital妇科肿瘤科开展，该中心为三级转诊医院，纳入2023年1月至2025年12月期间连续接受子宫内膜癌微创手术的患者。本研究经机构伦理委员会批准（AE?H-BADEK2-2025-338），并遵循《赫尔辛基宣言》进行。获得手术及匿名临床数据使用的书面知情同意
结果
患者选择过程总结于图1。分析队列包括367例接受微创手术的肥胖患者：157例SLN显像成功，25例显像失败后完成淋巴结清扫，185例直接接受系统性LND。SLN组与LND组之间基线人口学特征无临床相关差异，包括年龄、BMI和产次。尽管产次存在统计学差异，但中位数值相同
讨论
本研究比较了接受微创手术的肥胖子宫内膜癌患者中SLN显像与LND的效果。尽管淋巴结清扫组患者的临床病理特征较差，SLN显像与更短的手术时间和住院时间相关，且不增加术后并发症。这些差异在倾向性评分匹配后仍然显著，提示其并非单纯由于基线差异所致
伦理声明
已获得地方机构审查委员会的伦理批准（方案号：AE?H-BADEK2-2025-338）。手术前已征得所有患者的书面知情同意。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据来源于回顾性临床记录，包含潜在可识别的患者信息。由于机构审查委员会、土耳其个人数据保护法规以及患者重新识别风险的伦理限制，这些数据无法公开提供。经相应伦理批准后，匿名数据可在向通讯作者提出合理请求后提供
CRediT作者声明
?ahin Kaan Baydemir：概念构思、方法学、调查、数据管理、形式化分析、软件、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑。
Candost Hanedan：概念构思、方法学、调查、数据管理、形式化分析、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑。
Vakkas Korkmaz：概念构思、方法学、形式化分析、撰写——初稿、撰写——审阅与编辑。
O?uz Kaan K?ksal：概念构思、方法学、调查、数据
利益冲突声明
? 作者声明不存在任何已知的竞争性财务利益或个人关系，这些利益或关系可能影响本文所报告的工作。
?ahin Kaan BAYDEM?R|Candost HANEDAN|Vakkas KORKMAZ|O?uz Kaan K?KSAL|Firdevs ?AH?N DURAN|Hande Nur ?NCü|Hasan Volkan EGE|G?k?en EGE|Nurettin BORAN|Fulya KAYIK?IO?LU
健康科学大学，安卡拉Etlik城市医院，妇科肿瘤科，安卡拉，土耳其
