坦桑尼亚分权化卫生体系中常规数据使用的制度矛盾与应对

《Oxford Open Digital Health》：Surviving Institutional Contradictions: Routine Data Use Practices at the Subnational Levels

　　

摘要

常规卫生信息系统（RHIS）数据被广泛推广为低收入和中等收入国家循证规划、监督和服务改进的基础。然而，在分权化的卫生体系中，这些数据的使用往往受到相互矛盾的制度逻辑的影响。在本研究中，相互矛盾的制度逻辑是指关于行动者应优先考虑什么、数据应如何使用以及哪些资源可供使用等方面的冲突性期望。我们考察了这些矛盾如何影响坦桑尼亚卫生系统次国家层面的常规数据使用，以及地方行动者如何应对这些矛盾。我们在2024年至2025年间在坦桑尼亚的多都马市议会和巴希区议会开展了定性研究。数据通过31次关键信息提供者访谈和在12个目的性选择的卫生机构及两个议会卫生管理团队中的非参与式观察获取。参与者包括机构负责人、卫生管理信息系统联络员、机构项目协调员和议会项目协调员。数据使用制度理论作为解释视角进行主题分析。两个议会的发现表明，常规数据的使用并不缺失；相反，它在矛盾的制度环境中被因地制宜地加以利用。因此，加强数据使用不仅需要技术部署，还需要建立制度化的审查和监督程序，提升机构层面的分析能力，更好地协调DHIS2与GoT-HOMIS系统，以及制定对当地服务现实有意义的目标设定和反馈实践。这些发现在分析上对类似的分权化环境具有参考意义，但在统计学上不具备超出研究背景的推广性。

通俗摘要

本研究考察了坦桑尼亚两个议会的卫生工作者和管理人员如何使用常规卫生数据。虽然DHIS2等数字卫生系统改善了数据收集，但将这些数据转化为日常决策仍然充满挑战。通过访谈和观察，本研究探讨了原因所在以及当地卫生工作者的应对方式。研究发现，卫生工作者确实会使用常规数据来规划服务、分配资源、监测疾病趋势、改善孕产妇和儿童健康服务以及支持社区外展工作。然而，他们面临着相互竞争的需求，包括平衡患者护理与数据责任、在资源有限的情况下工作、遵循不明确的程序，以及管理多套数字和纸质报告系统。他们没有放弃数据使用，而是开发了切实可行的本地解决方案，例如将数据审查纳入现有会议、对同事进行辅导、创建本地仪表板以及手动对多个系统中的信息进行核对整合。研究得出结论，改善常规数据使用不仅需要引入新的数字技术，卫生系统还需要明确的程序、更强的分析能力、数字平台之间的更好协调、切合实际的绩效目标以及持续的组织支持，使数据成为改善医疗服务的常规组成部分。