基于Bowen框架评估WHO推荐的社区卫生工作者主导助听器服务在低收入与中等收入环境中的可行性研究

《BMC Health Services Research》：Feasibility of hearing aid service-delivery in low- and middle-income communities

　　

摘要

背景

大多数听力受损者生活在低收入和中等收入（LMI）环境中，这些地区的听力保健服务可及性有限。世界卫生组织（WHO）建议在社区卫生工作者（CHWs）与专业人士（包括听力学家和耳鼻喉科医生）之间进行任务分担，以改善低收入和中等收入环境中的听力保健服务可及性。本研究使用Bowen框架评估了WHO推荐的助听器服务交付方法在低收入和中等收入环境中为成人提供服务的可行性。

方法

本可行性研究于2023年10月至2024年7月进行，在南非三个低收入和中等收入社区开展：西开普省的Khayelitsha和Paarl Valley，以及豪登省的Atteridgeville。三名社区卫生工作者接受了为期五天的培训。培训内容涵盖理论部分和实践部分，涉及使用移动医疗工具进行听力评估、助听器适配和后续护理。可行性评估在Bowen可行性框架内进行，涵盖可接受性、需求、实施、整合、实用性和适应性等领域。本研究通过问卷具体考察了（i）社区卫生工作者在提供听力服务方面的培训和胜任能力，（ii）患者参与度与社区可接受性，以及（iii）影响实施的后勤和组织因素。

结果

社区卫生工作者表现出高水平的胜任能力，培训后知识和自信心均有提高。共招募了166名成年社区成员，其中36人（21.7%）最终接受了助听器。在最初符合条件的36名参与者中，28人（77.8%）在评估时接受了助听器，另外8人在重新评估后接受了助听器。在36名已适配助听器的参与者中，6个月后仍有34人在继续使用助听器。仅两名参与者归还了助听器，因为他们认为无法应对助听器——原因分别是心理健康问题（n = 1）和失明（n = 1）。社区对该方法的接受度很高，97.1%（n = 33）的已适配助听器参与者在六个月随访时报告该服务"非常有帮助"。项目经理报告称，由于预约等待时间过长和社区意识低下，转诊诊所的支持有限是重大挑战。改进实施的建议包括：建立听力学家小组进行快速远程病例审查、安排定期耳垢清除日，以及建立助听器使用者支持小组。

结论

WHO推荐的社区卫生工作者主导的助听器服务交付方法在低收入和中等收入环境中表现出培训后社区卫生工作者的高胜任能力、积极的社区参与，以及六个月随访时的持续助听器使用。社区卫生工作者与专业人士之间的任务分担，配合移动医疗工具的支持，可以改善低收入和中等收入环境中的听力保健服务可及性。然而，改进诊所支持和持续的社区卫生工作者培训对于优化服务的可持续性和可扩展性至关重要。