拉达克地区在校女学生月经健康脆弱性指数构建与县际构型差异

《BMC Women's Health》：Perceived affordability, knowledge and ritual restriction: a multidimensional assessment of menstrual health vulnerability among adolescent schoolgirls in government schools of Ladakh, North India-a cross-sectional comparative study

　　

摘要

背景

印度高海拔喜玛偌拉山脉跨喜马拉雅地区青少年月经健康情况几乎处于无文献记录的空白状态。本研究将月经健康劣势视为一种多维状态，考察拉达克地区两个县——列城（Leh）和卡尔吉尔（Kargil）中在校女学生的相关情况，这两个县在地形、宗教信仰、生计方式和服务获取方面存在差异。

方法

于2026年4月22日至5月25日，通过便利抽样选取9所可及的公立学校，对8至12年级的310名初潮后女学生进行了横断面调查，样本为非概率样本。研究基于四个先验领域构建了一个探索性综合月经健康脆弱性指数（0–100）：知识匮乏、产品可及性与主观可负担性、卫生实践缺口、仪式与行为限制。条目表述、编码和阈值详见附件补充文件。县际差异采用Mann–Whitney U检验进行分析，报告效应量和Bootstrap置信区间，并使用学校聚类标准误重新估计。

结果

指数均值为27.4（SD 14.0，中位数25.0）。劣势集中在两个领域：仪式与行为限制（52.7）和产品可及性与主观可负担性（44.8），而知识匮乏（3.7）和卫生实践缺口（8.5）接近地板值（90.0%和66.1%的受访者得分为零）。列城在综合指数上高于卡尔吉尔（30.0对25.0，差值5.0，95% CI 2.0–8.1，d = 0.36，p = 0.002），但该差异在校聚类调整后未保持显著（p = 0.19），且在排除限制领域后出现逆转。构型差异更为明显：限制领域在列城更高（64.7对41.6，d = 0.61），实践缺口在卡尔吉尔更大（11.6对5.2，d = -0.56），两者均在多重比较校正和聚类调整后保持显著。各领域并非相互独立，可及性与限制领域存在相关（ρ = 0.30），该组合占147名存在两项缺陷的受访者中的145名。

结论

所测量的月经健康劣势主要由仪式限制和主观成本感知所主导，而非知识匮乏或技术不当。各县差异更多体现在劣势的构型上，而非其水平上，但该对比结果对权重和聚类处理敏感，应视为一项假设。由于家庭收入数据大多缺失，可及性领域反映的是主观可负担性和产品可及性，而非经济贫困。研究结果不可推广至失学、游牧、私立学校或偏远地区青少年。