综述：糖尿病预防计划（DPP）在医疗环境中的实施决定因素与实施路径系统评价

《Implementation Science Communications》：Implementation pathways of the Diabetes Prevention Program in healthcare settings: a systematic review of barriers and facilitators

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摘要

背景

2型糖尿病（T2D）由于其患病率的上升和相关的医疗成本，已成为一个重大的全球健康挑战。糖尿病预防计划（DPP）在降低T2D发病率方面具有很强的有效性；然而，其在医疗环境中的实施效果仍然不尽如人意。了解阻碍DPP实施的障碍和促进因素有助于其在实际环境中的成功整合和持续实施。本系统评价旨在综合关于DPP在医疗环境中实施障碍和促进因素（即决定因素）的证据。我们还探讨了这些决定因素如何沿着实施路径发挥作用，从而影响实施结果。

方法

我们根据PRISMA 2020指南进行了系统评价，并在PROSPERO中进行了预先注册（CRD42024595128）。从研究开始至2025年12月，共检索了六个数据库（MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、Embase、Web of Science和Scopus）。符合条件的研究采用了定性、定量和混合方法设计，并报告了DPP在医疗环境中的实施决定因素。这些决定因素根据实施研究综合框架（CFIR）和整合行为模型（IBM）的分类标准进行分类，而实施结果则根据RE-AIM框架（覆盖范围、采纳、实施、维持）和Proctor的分类法（可行性、可接受性、适用性）进行分析和整理。研究质量通过混合方法评估工具（MMAT）进行评估。

结果

本研究共纳入了来自美国的21项研究，这些研究采用了定性、定量或混合方法，涵盖了参与实施的人员和创新受益者的观点。我们将确定的决定因素与CFIR和IBM的分类标准进行了对应，并沿实施路径进行整理，展示了中间结果（可行性、可接受性和适用性）如何与在不同层面上的RE-AIM结果相关联。在机构层面上，内部机构能力因素（包括人员配备、对DPP的相对重视程度、基础设施和转诊系统）与可行性最为密切相关，而可行性又与采纳、实施和维持密切相关。参与实施的人员对可接受性和适用性的感知与他们的知识水平、对DPP依据的证据的认知复杂性和信任度有关，这对采纳和忠实度具有重要影响。在个体层面，覆盖范围主要受到获取障碍（费用、交通、时间安排、儿童看护）以及受益者之间的文化差异的影响，这对公平性具有影响。

结论

了解DPP的实施路径有助于阐明决定因素如何通过动态的中间结果（可行性、可接受性和适用性）发挥作用，以及这些结果如何与采纳、实施、覆盖范围和维持相联系。整合这些观点可以建立起背景决定因素、中间结果和实施结果之间的连贯联系。这种方法有助于识别和调整实施策略，以支持DPP在常规医疗环境中的公平扩大和持续实施。

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