《Archives of Women's Mental Health》：Early life trauma and endometriosis: A case-control study on type and timing of adverse experiences
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目的：子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的慢性炎症性妇科疾病，其特征为子宫内膜组织异常存在于子宫外。已有研究提出多种子宫内膜异位症的危险因素，部分研究发现子宫内膜异位症与早期生活创伤之间存在显著关联。本研究旨在确定一组成年已有子宫内膜异位症
目的：子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的慢性炎症性妇科疾病，其特征为子宫内膜组织异常存在于子宫外。已有研究提出多种子宫内膜异位症的危险因素，部分研究发现子宫内膜异位症与早期生活创伤之间存在显著关联。本研究旨在确定一组成年已有子宫内膜异位症诊断的临床女性样本中早期生活创伤的患病率、发生年龄和类型，并与澳大利亚普通女性人群中的患病率进行比较。
方法：研究人员从Alfred多学科精神病学研究中心女性心理健康诊所（WMHC）招募参与者。从2017年建立的WMHC患者数据库中识别自我报告诊断为子宫内膜异位症的女性。在报告存在早期生活创伤的患者中，记录早期创伤经历的类型和发生年龄。将参与者中各类创伤的患病率与澳大利亚普通女性人群进行了比较。
结果：在68名参与者中，平均（标准差）年龄为41.6（9.7）岁。86.8%的参与者（n=59）报告经历了任何一种早期生活创伤，最常见发生在6至10岁之间（89.8%）。最常报告的创伤类型为情绪虐待（76.5%）。与普通女性人群相比，本样本中情绪虐待（76.5% vs. 37.3%）、忽视（35.3% vs. 10.8%）和性虐待（39.7% vs. 37.3%）的患病率较高。
结论：本研究发现，在子宫内膜异位症女性临床样本中，早期生活创伤的患病率较高，尤其是情绪虐待和忽视。
**论文解读：早期生活创伤与子宫内膜异位症的关联**
**研究背景与目的**
子宫内膜异位症（endometriosis）是一种常见的慢性炎症性妇科疾病，表现为子宫内膜组织出现在子宫外的盆腔腹膜、卵巢、输卵管及直肠阴道隔等部位，影响约6%–10%的育龄女性，在伴有疼痛或不孕症状的人群中可达35%–50%。该病病因尚不完全清楚，目前主流模型认为其发病涉及“两阶段”过程：经血逆流作为起始因素，随后在激素活动、免疫应答异常和炎症促进下，异位子宫内膜细胞得以种植。近年研究发现，早期生活创伤（early life trauma）可能与子宫内膜异位症的发生有关。世界卫生组织将童年创伤分为身体虐待、情绪虐待、性虐待和忽视。已有研究显示，童年期虐待暴露与多种躯体疾病及妇科问题相关，但专门探讨早期生活创伤与子宫内膜异位症关系的研究仍有限，且很少关注创伤发生年龄的作用。为此，本研究在精神心理健康临床环境中，通过病例对照设计，评估已有子宫内膜异位症诊断的女性中早期生活创伤的患病率、类型和发生年龄，并与澳大利亚一般女性人群进行比较，以弥补该领域证据不足。
**研究对象与方法**
研究人员从Alfred多学科精神病学研究中心女性心理健康诊所（WMHC）的患者数据库中，筛选出自2017年至2024年10月期间就诊、自我报告患有子宫内膜异位症的68名女性作为样本。所有受试者均接受临床医生实施的访谈，回顾性地收集人口学信息、精神与躯体病史及发展史。医护人员根据临床访谈结果判定早期生活创伤的存在与否，并记录创伤类型（情绪虐待、身体虐待、忽视、性虐待）及发生年龄组（0–5岁、6–10岁、11–14岁、15–18岁）。研究将样本中各类创伤的患病率与澳大利亚儿童虐待研究（Australian Child Maltreatment Study）提供的一般女性人群数据进行比较。统计方面采用描述性统计、卡方检验（χ2检验）来检验组间差异，并计算未调整比值比（odds ratio, OR）及95%置信区间（confidence interval, CI）以估计关联强度；使用R软件和GraphPad Prism完成统计分析及图形制作。
**研究结果**
*参与者特征*
68名子宫内膜异位症女性的平均年龄为41.6岁（标准差9.68），多数处于生育期（42.6%）或围绝经期（32.4%）；16.2%的受试者曾接受子宫切除术。所有受试者至少有过一种精神科诊断，最常见的为复杂性创伤障碍（70.6%）、重性抑郁障碍（63.2%）和经前焦虑障碍（48.5%）。常见的躯体合并症包括多囊卵巢综合征、慢性疲劳综合征、纤维肌痛和自身免疫病（合计19.1%）。
*早期生活创伤的患病率（类型）*
在68名受试者中，59名（86.8%）报告至少经历过一种早期生活创伤。其中，35.3%的女性仅经历单一类型创伤。情绪虐待是最常报告的创伤类型，患病率为76.5%。
*早期生活创伤的患病率（年龄）*
44.1%的受试者在整个童年期（0–18岁）的四个年龄组均报告了创伤经历，仅13.2%的创伤暴露局限于单一年龄组。在59名有早期创伤史的女性中，创伤最常发生在6–10岁（86.4%）和11–14岁（83.1%）两个阶段。进一步敏感性分析显示，在合并广泛性焦虑障碍的亚组中，6–10岁及11–14岁经历情绪虐待的比例显著高于0–5岁参照组。
*与一般人群的比较*
与澳大利亚一般女性人群相比，本研究中子宫内膜异位症女性的情绪虐待患病率（76.5% vs. 37.3%）和忽视患病率（35.3% vs. 10.8%）显著更高，分别高出39.2%和24.5%。性虐待患病率（39.7% vs. 37.3%）略高但差异未达到统计学显著性；身体虐待患病率（26.5%）则较一般人群低约5%。
**讨论与结论**
作者在讨论中指出，本研究中高达86.8%的早期生活创伤患病率与下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis）功能障碍模型一致：慢性创伤应激可导致皮质醇过度分泌和神经内分泌改变，继而诱发免疫失调与慢性炎症，这些均是子宫内膜异位症的病理生理特征。情绪虐待和忽视在子宫内膜异位症女性中显著高发，与既往研究一致。情绪虐待的危害可能与其施害者多为照顾者、涉及依恋信任的背叛以及言语虐待易使受害者内化消极自我认知有关。创伤年龄方面，6–14岁阶段的发生率最高，提示中童年期可能处于认知和社会发展的敏感期，创伤暴露易干扰情感调节与人际功能。此外，44.1%的女性在整个童年期均经历创伤，表明长期、反复的创伤暴露可能与子宫内膜异位症的关系更为密切，而非某一特定年龄段。本研究存在一定局限性，包括样本来源于精神科专科诊所造成选择偏倚、回顾性自我报告存在回忆偏倚、创伤评估未采用标准化问卷、以及缺少健康对照组。尽管如此，这是首次探索早期创伤发生年龄与子宫内膜异位症关系的研究，为理解两者关联提供了新的视角。研究结论认为：本研究中子宫内膜异位症女性的早期生活情绪虐待和忽视患病率显著高于一般澳大利亚女性人群；整个童年期长期暴露于创伤可能增加患子宫内膜异位症的风险。该研究提示，在子宫内膜异位症患者的临床病史采集中评估既往创伤经历具有重要意义，针对创伤的筛查和早期干预可能有助于识别高风险个体并减轻创伤相关的长期健康后果。
