**阿富汗喀布尔三级医院女性乳腺癌筛查知识、态度与实践（KAP）评估及其相关因素研究**

《Discover Public Health》：Assessment of knowledge, attitude and practice regarding breast cancer screening among women attending a tertiary hospital in Kabul, Afghanistan

　　

乳腺癌是全球及阿富汗女性死亡的主要原因之一。早期发现有助于延长生存期并降低死亡率。本研究旨在评估阿富汗喀布尔一家三级医院女性人群对乳腺癌筛查的知识、态度与实践，并识别其相关因素。该横断面研究于2023年3月至9月在阿富汗喀布尔Cure医院开展，共调查268名18至49岁女性。研究采用结构化问卷收集社会人口学特征、生殖史及对乳腺癌筛查的知识、态度与实践信息。问卷由经培训的数据收集员通过面对面访谈完成。参与者通过非随机便利抽样入选。采用二元及多变量logistic回归分析识别与知识、态度和实践相关的因素。总体而言，89.6%的参与者知识不足，62.7%态度积极，94.8%的筛查实践水平较差。在多变量模型中，社会人口学及生殖变量与知识无独立关联。但年龄和教育程度显著预测态度：识字女性（调整比值比[AOR]=4.84）和有哺乳史女性（AOR=2.58）比文盲女性和无哺乳史女性更可能持有积极态度。关于实践，教育是最强决定因素；识字女性实践良好的可能性是文盲女性的两倍以上（AOR=2.32）。教育程度是各领域的持续预测因素，与乳腺癌筛查的态度和实践显著相关。

**1 研究背景与问题**
乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，2020年新发病例约226万例、死亡约68.6万例，位居全球癌症死因第二位。低收入和中等收入国家约60%的女性癌症死亡由乳腺癌导致，发展中国家发病率虽低于西方国家但死亡率更高，主要原因在于诊断偏晚和无法及时获得医疗资源。在阿富汗，乳腺癌是继胃癌之后女性癌症死亡的第二大原因。近年研究显示，大多数阿富汗乳腺癌患者因认知不足、文化污名和筛查设施缺乏而就诊时已处于晚期。世界卫生组织建议以乳腺X线摄影为基础的群体性筛查，但低收入国家受限于卫生基础设施薄弱、专业技术人员短缺及经费制约而难以推行。同时，阿富汗乳腺癌筛查服务主要局限于城市三级医院，缺乏全国性有组织的筛查项目，多依赖机会性临床检查或乳腺自检（BSE），女性医护人员短缺和诊断设施可及性不足进一步阻碍了早期发现。既往证据表明，阿富汗女性对BSE的认知和参与率均极低，系统综述纳入3085名阿富汗女性后也发现筛查率低、风险因素未获管理。由于针对阿富汗女性乳腺癌知识、态度与实践（KAP）的已发表证据仍然稀缺，尤其在该国近年社会政治变革影响女性教育与医疗获取的背景下，本研究旨在评估三级医院就诊女性的乳腺癌筛查KAP水平，并识别其影响因素，为低资源及冲突影响地区提供有针对性的证据。

**2 研究方法概要**
研究人员于2023年3月至9月在阿富汗喀布尔Cure医院实施横断面KAP研究，样本为268名18—49岁的女性患者及女性家属，通过非随机便利抽样招募。数据由六名经过培训的女性医务人员使用结构化问卷进行面对面访谈，问卷以达利语或普什图语完成。问卷包含社会人口学与生殖史条目、29个乳腺癌知识条目、16个态度条目和5个实践条目，经专家内容效度及预试验检验，Cronbach α系数为0.82。知识满分29分、态度16分、实践5分，以60%为界分别判定知识充分、态度积极和实践良好。采用描述性统计、Pearson相关、双变量及多变量logistic回归（显著水准α=0.05）分析关联因素，变量筛选采用双变量中p<0.2者进入多变量模型。

**3 研究结果**
**3.1 总体KAP水平**
参与者平均年龄为33.5±9.26岁；84.7%已婚；53.7%为文盲或低教育水平；81.7%有妊娠史；60%有哺乳史。知识得分均值11.95±4.42，态度得分10.00±2.57，实践得分0.92±1.28。总体89.6%知识不足，62.7%态度