《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》：Sociodemographic, health and criminological risk factors for post-imprisonment mental health and substance use-related service contacts: A nationwide retrospective cohort study using linked data (RELEASE)
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英文摘要专业翻译：
目的：量化监狱释放前后因心理健康和物质使用问题而发生的卫生服务（社区、非预约/急诊、住院）接触差异，并探讨基于社会人口学、健康和犯罪学风险因素的不同亚组之间的变异。
方法：研究人员开展了一项全国性回顾性队列研究，研究对象为2015年从苏格兰
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目的：量化监狱释放前后因心理健康和物质使用问题而发生的卫生服务（社区、非预约/急诊、住院）接触差异，并探讨基于社会人口学、健康和犯罪学风险因素的不同亚组之间的变异。
方法：研究人员开展了一项全国性回顾性队列研究，研究对象为2015年从苏格兰监狱释放的所有人员，评估其心理健康和物质使用相关的卫生服务接触情况。研究采用全系统方法，利用关联的管理行政健康数据和监狱数据，在为期四年的随访期内，评估涵盖社区、非预约/急诊和住院护理的九项卫生服务接触。分析聚焦于监狱释放人群中的亚组差异；此前已在另一项匹配人群比较中报告了相关发现[1]。研究以社区停留人年作为分母，估算发生率比（incidence rate ratios）及其95%置信区间，用以比较2015年指标性释放前后的社区接触情况。针对每项服务拟合多变量负二项模型，以探讨亚组变异。
结果：与释放前四年相比，随访期间九项服务中有四项的接触发生率上升。社会人口学、健康和犯罪学风险因素对九项服务的接触均具有变异贡献，并呈现出复杂模式。指标性释放前的监狱经历次数、狱内累计时间以及指标性释放的情境（如监督、缓刑）均与释放后接触独立相关。
结论：狱内累计时间、反复短期监禁以及释放情境会导致不同的释放后体验，并引起心理健康和物质使用相关卫生服务接触的差异。卫生与刑事司法政策制定者必须考虑监禁和释放可能加剧健康需求和服务压力，并确保将监禁对健康的损害降至最低。
论文解读文章
一、研究背景与问题
监狱人群中心理健康和物质使用问题的患病率显著高于一般人群，且常伴有严重精神疾病与物质使用障碍的共病。释放后，服刑人员面临护理中断、污名化、社会边缘化、难以获得社区心理卫生和物质使用服务等问题，急诊服务需求极高。释放后死亡率极高，尤其在释放后数日或数周内，药物相关死亡和自杀是主要死因。苏格兰是高收入欧洲国家中监禁率最高的地区之一，且近年来药物相关死亡率急剧上升。此类现象发生在长期不平等以及英国紧缩政策削弱福利和社会护理服务的背景下。
理论层面，“输入模型”（importation model）认为服刑人员将入狱前的不良健康风险带入监狱；而“剥夺模型”（deprivation model）则强调监禁本身及其条件、自主性和社会关系的丧失可导致健康损害。释放过程中的监管条件（如苏格兰的“许可释放”）、电子监控、前科污名、隔离与无望感等构成“释放之苦”。反复短期监禁和还押人群尤为脆弱。然而，此前关于释放后服务接触的证据多来自北美和澳大利亚，欧洲背景下的全系统分析尚属空白。因此，开展这项研究旨在量化苏格兰监狱释放人群释放前后心理健康和物质使用相关服务接触的变化，并探讨社会人口学、健康和犯罪学风险因素导致的亚组差异，为政策制定和服务设计提供证据。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项全国性回顾性观察队列研究，纳入2015年从苏格兰监狱释放的所有人员（n=8,313）。数据来自苏格兰监狱管理局（SPS）、苏格兰公共卫生局（PHS）和国家记录苏格兰（NRS），通过概率性数据关联将监狱记录与健康记录匹配，由PHS内的独立第三方电子数据研究与创新服务（eDRIS）协调。研究定义指标日期为2015年最近一次释放日期，释放前四年为指标前时期，释放后四年为监禁后时期。随访在死亡时截尾，仅计算个体存活且不在监狱期间的社区停留人年。主要结局为九项与心理健康和/或物质使用相关的服务接触率，涵盖社区服务（社区处方、精神科门诊、物质使用门诊）、非预约护理（NHS24热线、非工作时间全科医生）、急诊护理（急诊科、救护车）和住院护理（精神科、综合）。统计上，计算指标前和监禁后接触发生率及其95%置信区间，并用发生率比进行比较；对每项服务拟合多变量负二项模型，以校正混杂因素并估计调整后发生率比（aIRR）。研究还设立了有生活经验咨询小组提供指导。
三、主要结果
队列特征与总体接触率：队列中91.5%为男性，97.0%为白人，52.5%来自苏格兰最贫困五分位。平均年龄34.75岁。监禁后期间记录712例死亡（8.6%），其中406例（57%）为药物相关死亡。与指标前四年相比，随访期间九项服务中有四项的接触发生率显著上升：非工作时间全科医生接触（IRR=2.17）、综合住院（IRR=1.40）、社区处方（IRR=1.31）和物质使用门诊（IRR=1.18）。精神科住院、救护车和NHS24热线的点估计下降但未达显著。
社会人口学因素：女性在社区处方、物质使用门诊、所有非预约/急诊服务及精神科住院方面接触率显著高于男性。年龄与社区服务及非预约/急诊服务相关，25–44岁人群社区服务使用率较高，16–24岁人群NHS24热线和非工作时间全科医生接触率较高，≥45岁人群急诊科和救护车接触率较低。单身人群的精神科门诊、物质使用门诊及所有非预约/急诊服务接触率较高。
健康因素：指标前服务接触次数与释放后所有服务的接触率强正相关，但极端值导致部分置信区间很宽。诊断共病数量与所有服务接触率正相关，对住院和非预约/急诊服务的影响强于社区服务。入狱时披露残疾者在除物质使用门诊外的所有服务中接触率升高，其中精神科住院和综合住院的关联最强。
犯罪学因素：指标前监狱经历次数与社区处方负相关，但与物质使用门诊、所有急诊/非预约服务及住院服务正相关。指标前社区停留年数（即未入狱时间）越长，释放后所有社区服务、急诊服务和住院服务接触率越低。与服刑期满释放相比，许可释放/假释/监督释放令（SRO）者的精神科门诊、物质使用门诊、急诊服务和住院服务接触率较低；“其他”原因释放者（移民相关、酌情提前释放、转至精神科医院）精神科门诊和精神病院接触率较高但社区处方和物质使用门诊较低；从法院释放（提示还押）者NHS24热线、非工作时间全科医生和急诊科接触率较高。
四、讨论与结论
讨论部分指出，这是国际上首次对监禁释放后心理健康和物质使用相关服务接触进行全系统分析。女性接触率较高与既往研究一致，可能反映女性释放后更差的心理健康和社会结局、更高的双重诊断率以及性别化风险因素（如亲密伴侣暴力和无家可归）。年龄模式不一致可能因监狱人群生物学年龄较老且老龄化加剧。残疾、共病和既往接触所反映的健康复杂性可能改变释放体验和服务接触，三联合并症（身体疾病、精神疾病和物质使用共存）是潜在驱动因素。
研究结果支持整合“输入”与“剥夺”模型的当代监狱精神健康理解。控制既往接触后，监禁本身对心理健康仍有独立效应。反复短期监禁和还押造成多次破坏性过渡，社区服务接触率下降，而非预约/急诊/住院服务接触率上升，表明预防性和过渡性护理不足。累计监狱时间独立关联释放后接触，监狱既是照护机构也是控制机构，长期监禁可能产生“悖论性损害”，但也可能因通过照护（throughcare）机制使释放后社区服务衔接更好。释放情境影响服务接触，许可释放附带的刑事司法社会工作者支持可能具有 salutogenic 效应，但电子标签污名和严格条件也可能阻碍门诊治疗。社区服务本身资源紧张，无法满足高需求，需在监禁期间提供充分支持、制定过渡护理计划并持续提供靶向支持。
研究优势包括全国性队列、长随访期、九项服务覆盖社区到急诊的连续谱、严格的数据关联和综合预测变量。局限性包括：常规数据估计服务接触而非患病率或需求；死亡截尾可能导致低估；后续监禁事件未控制；交互效应未探讨；数据跨度为2010–2020年；外推到其他司法管辖区需谨慎。
研究结论：该研究利用关联的司法、健康和死亡数据，评估了指标前与监禁后服务接触的关联以及社会人口学、健康和犯罪学风险因素与接触率升高的关系。结果显示，监狱经历次数、狱内时间和释放情境均与未来服务接触相关。长期监禁和反复短期监禁可能存在特定危害，导致不同的释放后体验和服务接触变异。因此，服务必须对监禁和释放可能加剧健康需求并导致服务接触差异保持敏感，健康和刑事司法政策制定者应审查如何适应多样化人群需求，确保监禁对健康造成最小伤害。
