《Child: Care, Health and Development》：Types of Screen Time and Developmental Outcomes Among Children Aged 0–6?Years in Thailand: A Cross-Sectional Study
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**引言** 儿童早期过度的屏幕时间可影响发育结局。然而，关于泰国屏幕时间类型差异效应的证据仍然有限。本研究旨在于泰国0-6岁儿童中探究不同类型屏幕时间与发育结局之间的关联。
**方法** 本横断面研究在泰国的社区幼儿园和初级卫生保健中心开展。采用多阶段
**引言** 儿童早期过度的屏幕时间可影响发育结局。然而，关于泰国屏幕时间类型差异效应的证据仍然有限。本研究旨在于泰国0-6岁儿童中探究不同类型屏幕时间与发育结局之间的关联。
**方法** 本横断面研究在泰国的社区幼儿园和初级卫生保健中心开展。采用多阶段地区选择程序选定研究现场，随后对照护者-儿童对进行便利抽样。通过结构化照护者访谈收集屏幕时间及相关特征数据。由受过培训的公共卫生从业人员使用《发育监测与促进手册》评估儿童的发育结局。采用校正的多变量logistic回归模型检验不同类型屏幕时间与疑似发育迟缓之间的关联。
**结果** 共纳入465对照护者-儿童对。儿童平均月龄为41.97（标准差19.76）个月。每日屏幕时间中位数为2.25小时（四分位距1.83–3.00），其中78.9%超过推荐限值。总屏幕时间每增加1小时，各发育领域疑似发育迟缓的几率均随之增加，尤以理解性语言迟缓（校正优势比1.52，95%置信区间1.30–1.79）和粗大运动迟缓（校正优势比1.49，95%置信区间1.21–1.84）显著。娱乐性屏幕时间显示出最强的关联，尤其对理解性语言迟缓（校正优势比2.39，95%置信区间1.73–3.30）和个人-社会性迟缓（校正优势比2.27，95%置信区间1.68–3.08）。相反，教育性屏幕时间与理解性语言迟缓（校正优势比0.45，95%置信区间0.23–0.88）和表达性语言迟缓（校正优势比0.40，95%置信区间0.16–0.99）的几率降低相关，而通讯性屏幕时间与个人-社会性迟缓的几率降低相关（校正优势比0.14，95%置信区间0.02–0.95）。
**结论** 较高的总屏幕时间和娱乐性屏幕时间与疑似发育迟缓的几率增加相关，而教育性和通讯性屏幕时间与特定领域的发育迟缓几率降低相关。限制娱乐性屏幕时间并促进适龄、高质量、互动性屏幕使用可能有利于儿童发育。
## 论文解读文章
### 一、研究背景与问题
儿童早期的运动行为模式，包括限制久坐屏幕时间、规律活跃游戏以及充足优质的睡眠，对5岁以下儿童的健康成长至关重要。世界卫生组织（WHO）建议2岁以下儿童不应接触屏幕，2至5岁儿童每日久坐屏幕时间不超过1小时。然而，全球范围内幼儿屏幕使用普遍超过指南限值，仅24.7%的2岁以下儿童和35.6%的2至5岁儿童符合推荐标准。数字媒体可及性的增加和家庭屏幕使用行为可能进一步推高幼儿的屏幕暴露水平。早期儿童期是大脑发育和终身福祉的关键窗口期，日益增多的证据表明，过度屏幕时间与语言、社会情感和运动领域的发育迟缓相关。
既往多国研究一致报告了屏幕暴露与儿童早期发育结局的关联。来自美国、加拿大和日本等高质量证据表明，过度屏幕时间与语言、认知、沟通、运动和社会情感领域的发展脆弱性相关。神经影像学研究进一步提示，较多的屏幕暴露与语言和执行功能相关脑区白质完整性降低有关。重要的是，发育结局似乎随屏幕使用的类型和情境而变化：被动屏幕使用通常与较差结局相关，而高质量教育性和互动性内容结合照护者共同参与可能促进语言和执行功能发展。然而，泰国相关证据仍然有限，且多数研究仅关注总屏幕时间，未对不同屏幕时间类型进行系统区分。泰国幼儿屏幕使用广泛，30.9%超过每日1小时，55.2%在2岁前即开始屏幕暴露。鉴于早期儿童期大脑快速发育的特点，以及泰国《发育监测与促进手册》（DSPM）对0-6岁儿童发育里程碑的评估框架，有必要区分娱乐性、教育性和通讯性屏幕时间，分别检验其与多个发育领域结局的关联。
### 二、研究目的与假设
本研究旨在考察泰国0-6岁儿童中不同类型屏幕时间（娱乐性、教育性和通讯性）与发育结局之间的关联。研究人员假设：娱乐性屏幕时间与发育迟缓的更高几率相关，而教育性和通讯性屏幕时间与发育迟缓的更低几率相关。
### 三、主要技术方法
本研究为横断面研究，于2025年2月1日至7月31日在泰国开展，按照《流行病学观察性研究报告强化声明》（STROBE）进行报告。采用多阶段抽样策略增强地理代表性：第一阶段从泰国四个地区和曼谷都会区随机选取5个省；第二阶段每省随机选取3个区（共15个）；第三阶段每区选取1个街道（共15个）。在选定的地区内，从社区幼儿园和初级卫生保健中心以便利抽样方式招募照护者-儿童对。纳入标准包括：0-6岁儿童、自出生或至少近6个月主要负责儿童日常照护的主要照护者、照护者年龄≥20岁且能泰语沟通并提供知情同意。排除标准包括：入组前已临床诊断为发育迟缓或神经发育障碍的儿童、患有影响发育评估的严重疾病的儿童，以及存在精神健康问题或认知障碍的照护者。
样本量按Cochran比例估计法计算，应用设计效应1.3和10%无应答率，最终所需样本量为424对。数据通过面对面访谈式结构化问卷和发育评估收集，由公共卫生从业者在私密环境中执行。所有评估人员在数据收集前完成标准化培训并通过公共卫生部规程认证。屏幕时间数据涵盖既往7天内工作日和周末的情况，按娱乐性、教育性和通讯性三类分别计算每日时长。发育结局使用DSPM评估，涵盖粗大运动、精细运动、理解性语言、表达性语言和个人-社会性五个领域，每个领域中未通过任一适龄项目即判定为疑似发育迟缓。统计方法包括多变量logistic回归，校正儿童年龄、性别、低出生体重、早产、照护者教育程度、婚姻状况、家庭收入、首次屏幕暴露年龄、被动设备使用和共视等因素。
### 四、研究结果
#### 4.1 参与者特征
500对中排除35对后，共465对照护者-儿童对纳入分析。儿童平均月龄41.97（标准差19.76）个月，56.3%为女童。低出生体重和早产分别占6.7%和5.6%。照护者平均年龄38.30（标准差12.50）岁，以母亲为主（65.0%），其次为祖父母（21.7%）。91.8%为已婚，63.9%具有高中及以上教育程度，76.4%的家庭月收入为低或中等水平。
#### 4.2 屏幕使用特征与发育结局
儿童首次接触数字设备的平均月龄为21.37（标准差11.29）个月。总屏幕时间中位数为2.25小时/天（四分位距1.83–3.00），78.9%超过年龄特定屏幕时间推荐值。47.3%的儿童使用被动设备（电视），51.2%无照护者共视。疑似发育迟缓总患病率为12.5%，其中精细运动（5.8%）和理解性语言（5.6%）最高。平均总屏幕时间随年龄增长而增加，从0-12月龄的约1.0小时/天上升至61-72月龄的3.4小时/天；娱乐性屏幕时间在各年龄组中始终最高。
#### 4.3 参与者特征与疑似发育迟缓的关联
双变量分析显示：年龄组与粗大运动和/or理解性语言迟缓相关；男童和早产与精细运动迟缓相关；低出生体重与理解性和表达性语言迟缓相关；照护者教育程度、婚姻状况与家庭收入分别与表达性语言、理解性语言/个人-社会性以及精细运动迟缓相关。屏幕使用方面，2岁前屏幕暴露、被动设备使用和无共视均与语言相关迟缓相关，被动设备使用还额外与个人-社会性迟缓相关。
#### 4.4 屏幕时间与疑似发育迟缓的关联
多变量logistic回归显示：总屏幕时间每增加1小时/天，各发育领域疑似发育迟缓几率增加17%至52%，以理解性语言（aOR 1.52，95%CI 1.30–1.79）和粗大运动（aOR 1.49，95%CI 1.21–1.84）为著。娱乐性屏幕时间在全部领域中关联最强且最一致，对理解性语言（aOR 2.39，95%CI 1.73–3.30）和个人-社会性（aOR 2.27，95%CI 1.68–3.08）影响最大。教育性屏幕时间与理解性语言（aOR 0.45，95%CI 0.23–0.88）和表达性语言（aOR 0.40，95%CI 0.16–0.99）迟缓几率降低相关；通讯性屏幕时间与个人-社会性迟缓几率降低相关（aOR 0.14，95%CI 0.02–0.95）。其他未达显著性的关联包括：教育性屏幕时间与粗大运动（p=0.054）及个人-社会性（p=0.083）的临界关联，以及通讯性屏幕时间与表达性语言（p=0.079）的临界关联。
### 五、讨论与结论
#### 5.1 讨论总结
研究指出，屏幕暴露对泰国0-6岁儿童发育的影响因屏幕使用类型而异，不能仅用屏幕时长解释。发育脆弱性还与生物学、社会人口学和家庭相关因素有关。
在屏幕时间模式方面，仅21.1%的儿童符合屏幕时间推荐限值，低于全球报告水平。超过五分之二的婴儿超过了屏幕时间限值——尽管指南不建议2岁前接触屏幕。约半数儿童使用被动设备或缺乏照护者共视。研究提示，这一模式可能部分反映泰国多代同堂的家庭结构，祖父母承担照护责任但可能在提供屏幕替代活动方面面临挑战。
在社会人口学和生物学协变量方面，早产和低出生体重与精细运动和语言迟缓相关；男童与精细运动迟缓相关；25-48月龄儿童粗大运动和/or理解性语言迟缓率较高；低家庭收入、低照护者教育程度和婚姻破裂与多个领域发育迟缓相关。早期屏幕暴露、被动设备使用和缺乏共视与语言相关和个人-社会性迟缓相关，这些因素可能减少了关键发育期言语互动和社会参与的机会。
在总屏幕时间方面，每日总屏幕时间增加与运动、语言和个人-社会领域17%-52%的疑似发育迟缓几率增加相关，与泰国及国际研究的剂量-反应关系一致。娱乐性屏幕时间作为最普遍的屏幕使用形式，关联最强，可能因其被动和娱乐导向的特性挤占了身体游戏、学习机会和照护者-儿童互动。相反，教育性屏幕时间与语言迟缓几率降低相关，通讯性屏幕时间与个人-社会性迟缓几率降低相关，可能因视频通话提供了类似自然社交互动的即时言语和非言语互动。
研究优势包括区分屏幕时间类型、检验领域特异性发育结局、多地点设计和标准化评估。局限包括横断面设计无法确立时序关系、屏幕时间由照护者自我报告可能存在回忆偏倚、以及社区背景限制了对不同社会文化情境人群的推广性。研究建议屏幕使用指导应超越时长，强调媒体使用的目的、内容和社会情境，并需要纵向研究以客观测量进一步阐明媒体特征、互动性和照护者参与的影响。
#### 5.2 研究结论（翻译）
总屏幕时间和娱乐性屏幕时间与泰国0-6岁儿童运动、语言和个人-社会领域疑似发育迟缓的几率增加相关，而教育性和通讯性屏幕时间与语言和个人-社会相关领域发育迟缓的几率降低相关。这些发现表明，发育结局不仅取决于屏幕使用的量，还取决于媒体使用的类型和情境。以家庭为中心的干预措施应优先减少娱乐性屏幕时间，同时促进适龄、高质量的教育性和通讯性媒体使用，并在照护者积极参与下支持儿童早期健康发展。
