外翻全膝关节置换术中胫骨假体柄内侧定向减压技术对术后胫骨基座外侧平移的回顾性双中心对比研究

《Scientific Reports》：Lateral tibial baseplate translation and targeted medial decompression for pseudo-oversizing in varus total knee arthroplasty

　　

摘要

本研究的目的是描述外翻全膝关节置换术（TKA）中的伪尺寸过大现象，并比较两个采用不同常规胫骨假体柄制备方法的中心在术后胫骨基座内外侧适配情况。这项回顾性、双中心、常规操作对比研究纳入了52例因外翻膝骨关节炎接受初次TKA的患者，均使用相同的假体系统。一个中心常规采用标准胫骨假体柄冲压器单独操作（n?=?28），而另一个中心常规采用改良冲压配合内侧定向减压（n?=?24）。主要影像学结果为外侧悬垂，解释为术后胫骨基座外侧平移的主要边缘基准测量指标。内侧覆盖不足作为机械相关的佐证指标进行分析，而非独立终点。术后膝关节损伤与骨关节炎结局评分（KOOS）、牛津膝关节评分（OKS）和最大膝关节屈曲度作为探索性次要结局进行评估。改良常规操作组的术后外侧悬垂低于标准组（0.53?±?0.28 vs. 1.99?±?1.02 mm；p?<?0.001）。内侧覆盖不足呈现平行下降趋势（0.65?±?0.32 vs. 1.83?±?0.89 mm），与相同的外侧平移模式一致，而非独立终点。外侧悬垂≥2 mm在标准组的28个膝关节中有13个出现，而在改良组的24个膝关节中无一例出现。内侧覆盖不足≥2 mm呈现相同的数值分布，经逐例分析，涉及的也是同样的13个膝关节。探索性术后临床结局也倾向于改良组，但这些比较未针对术前临床状态或中心相关因素进行调整。在这项回顾性双中心常规操作对比中，胫骨假体柄冲压过程中实施内侧定向减压与外翻TKA术后胫骨基座外侧平移减少相关联。由于技术方法与中心完全混杂，且术后临床结局缺乏术前基线数据，临床发现应作为探索性结果进行解读。伪尺寸过大概念及其提出的机制需要在具有标准化影像检查和术中评估的前瞻性研究中予以验证。