摘要
功能性消化不良（FD）是一种脑-肠互动障碍，根据罗马IV标准，全球约7%的人口受到影响，其特征是在无可识别的器质性病变的情况下出现餐后饱胀、早饱、上腹痛和/或上腹烧灼感。对大多数患者而言，进食是引发症状的主要触发因素，但饮食与FD之间的关系是双向的：饮食暴露通过已明确的病理生理机制驱动症状发生，而FD本身也可促进不良进食行为和进行性饮食限制，带来营养和心理方面的后果。将饮食与症状发生联系起来的病理生理基础包括：胃容受性和胃排空受损、对机械性和化学性刺激的内脏高敏感性、十二指肠黏膜低度免疫激活及上皮屏障功能损害、小肠菌群改变以及脑-肠轴失调。膳食脂肪是关联性最为一致的营养素，其作用机制涉及胆囊收缩素介导的化学感受通路和机械感受通路。横断面人群数据提示高蛋白摄入也可能与上腹痛相关，但该关联在多重变量校正后未能持续，而将总碳水化合物摄入量与症状联系起来的证据仍然稀少且不一致，因此目前无法对总碳水化合物摄入量给出任何建议。认知因素，包括习得性食物信念、预期效应和反安慰剂效应，可独立于实际营养素含量进一步调节症状感知。在饮食模式方面，地中海式饮食具有最为一致合理的机制依据和最强的观察性证据支持，而低FODMAP（低可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）饮食在具有餐后不适综合征特征或腹胀明显的患者中显示出选择性获益。常见诱因如辛辣食物、咖啡和酒精表现出异质性证据，其作用取决于个体敏感性而非剂量效应。营养方面的问题十分突出：约35%的三级诊疗患者出现具有临床意义的体重下降，近40%的患者在使用经验证的筛查工具筛查时，回避/限制性进食行为呈阳性。因此，饮食管理应是个体化的、营养充足的，并应整合于更广泛的生物-心理-社会框架中，且在实施任何消除饮食策略之前应先筛查进食障碍。
