综述：心脏骤停后昏迷幸存者非惊厥性癫痫持续状态与脑电发作的患病率及预后：系统综述与荟萃分析

《Brain Sciences》：Nonconvulsive and Electrographic Status Epilepticus in Comatose Adult Survivors of Cardiac Arrest: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence, EEG-Based Diagnosis, Treatment, and Neurological Outcomes

　　

摘要

目标：本系统综述和荟萃分析旨在估算心脏骤停后昏迷成人幸存者中非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）、脑电性癫痫持续状态（ESE）、缺氧后癫痫持续状态（PSE）及脑电发作的患病率，并总结相关的诊断方法、治疗策略、神经功能预后及死亡率。方法：检索PubMed/MEDLINE、MEDLINE Core、Cochrane CENTRAL、Web of Science及Scopus数据库，检索时间从建库至2026年5月。纳入标准包括接受脑电图监测、并报告NCSE、ESE、PSE、脑电发作或相关节律性/周期性脑电图模式的心脏骤停后昏迷成人幸存者研究。对比例进行随机效应荟萃分析，将严格的NCSE/ESE/PSE概念与更广泛的脑电发作/状态及癫痫样/发作间-发作期连续谱（IIC）概念分开分析。结果：共纳入17项研究。在四个不重叠的脑电图监测队列的主要分析中，严格的NCSE/ESE/PSE发生在457例患者中的112例；合并患病率为22%（95% CI，10–41%；95%预测区间，4–64%；I² = 77.8%）。纳入选择性、历史性或受限队列的扩展敏感性分析得出相似的合并患病率22%（95% CI，16–31%）。广泛的脑电发作/状态患病率为10%（95% CI，2–33%；I² = 94.7%），广泛的癫痫样/发作间-发作期连续谱模式患病率为29%（95% CI，7–70%；I² = 86.0%）；这些分析代表了不同的脑电图概念。神经功能预后不良和死亡常见，合并估计值分别为91%（95% CI，85–94%）和87%（95% CI，78–93%）。结论：在脑电图监测的心脏骤停后昏迷幸存者中，NCSE/ESE/PSE的合并患病率为22%，尽管不同临床情境下的确切患病率仍不确定。神经功能预后不良和死亡常见，但在部分患者中出现了恢复，这些患者具有连续的脑电图背景、较晚的癫痫持续状态发作时间、较少的多模态预后不良标志物或脑电活动停止。这些发现支持采用多模态、表型导向的解读策略，而非仅依赖脑电图状态本身。未来研究应采用标准化的脑电图定义、一致的分母以及表型富集的随机化设计。