《International Journal of Environmental Research and Public Health》：Associations of Cardiometabolic Risk Burden, Metabolic Syndrome, and Functional Exercise Capacity in Thai Older Adults: A Cross-Sectional Study
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代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）在老年人中高度流行，且已被证实与身体功能受损及运动能力下降相关。然而，二元MetS状态及累积MetS组分负担与功能性运动能力不同维度之间的关系仍不明确。本横断面研究探讨了上述关联，
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代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）在老年人中高度流行，且已被证实与身体功能受损及运动能力下降相关。然而，二元MetS状态及累积MetS组分负担与功能性运动能力不同维度之间的关系仍不明确。本横断面研究探讨了上述关联，并评估了在社区居住的泰国老年人中，经体质指数（Body Mass Index, BMI）校正后这些关联是否减弱。研究共纳入182名年龄≥60岁的受试者。研究结局代表功能性运动能力的互补维度：采用五次坐立试验（Five-Times Sit-to-Stand Test, 5TSTS）评估下肢功能表现，采用两分钟踏步试验（2-Minute Step Test, 2MST）评估踏步耐力，采用步频推导的估算摄氧量，以及采用递增穿梭步行试验（Incremental Shuttle Walk Test, ISWT）评估外部定速步行能力。总体而言，55名受试者（30.2%）患有MetS。MetS组与非MetS组之间的功能性结局无显著差异。经错误发现率（False-Discovery-Rate, FDR）校正后，BMI与ISWT距离呈负相关，腰围与较慢的5TSTS表现及较短的ISWT距离相关，累积MetS组分负担与ISWT距离呈负相关。经FDR校正后，二元MetS状态与任何结局均无独立关联。在模型1中，每增加一个MetS组分，5TSTS完成时间延长0.27秒（95%置信区间：0.07至0.46；p = 0.008；q = 0.030），ISWT距离缩短27.80米（95%置信区间：?45.01至?10.59；p = 0.002；q = 0.014）。经额外校正BMI后，上述两项关联均减弱且不再具有统计学显著性。研究结果表明，在BMI校正前，累积MetS负担与坐立表现及步行表现相关。经额外校正BMI后，两项关联均减弱且不再具有统计学显著性。
论文解读
一、研究背景与目的
随着全球人口老龄化进程加速，心脏代谢异常、功能受限及独立性丧失所带来的负担日益加重。在老年人群中，腹型肥胖、血压升高、血糖调节受损、高甘油三酯血症及高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C）降低等异常常同时存在，这一状态被定义为代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）。MetS与2型糖尿病、心血管疾病、残疾及过早死亡风险增加密切相关，其日益升高的患病率已成为重要的公共卫生问题，尤其是在快速老龄化的社会中，维持行动能力和功能独立性是健康老龄化的核心要素。
年龄相关的生理变化可能导致心脏代谢功能恶化及体能下降，包括内脏和异位脂肪堆积增加、骨骼肌质量下降、胰岛素敏感性受损、血管功能障碍及慢性低度炎症等。这些改变可能限制氧气的输送和利用，降低肌力和耐力，并损害持续进行体力活动的能力。反之，低功能性运动能力和体力活动不足也可能促进中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常及血压升高，从而在心脏代谢风险与功能衰退之间形成双向关系。
尽管既往研究普遍报道MetS患者的体能和身体表现劣于非MetS者，但大多数研究依赖于二元的MetS分类，而未考察个体代谢异常数量的累积负担。此外，东南亚老年人群的相关证据仍然相对有限。亚洲人群可能在较低BMI水平即出现代谢异常，且在相同总体肥胖程度下可能表现出更大的心脏代谢风险。泰国正经历快速的人口老龄化，同时高血压、糖尿病、血脂异常及腹型肥胖负担不断加重。然而，在泰国老年人中，二元MetS状态、累积MetS组分负担、肥胖指标与多种现场功能性运动能力指标之间的关系鲜有在同一分析框架内被共同考察。
因此，本研究旨在探讨社区居住泰国老年人中二元MetS状态和累积MetS组分负担与功能性运动能力的关联。由于二分的MetS分类可能掩盖诊断阈值上下代谢异常数量的变异，研究人员假设更大的累积MetS组分负担与更差的功能性运动能力相关，并进一步比较累积MetS负担与二元MetS状态的关联模式，考察经BMI额外校正后这些关联是否减弱。
二、主要关键技术方法
本研究为横断面设计，于2023年5月至2024年4月期间通过社区健康中心、医院、市政办公室及LINE应用程序招募203名年龄≥60岁的社区居住老年人。研究方案经Burapha大学人类伦理委员会批准（批准号IRB1-051/2566），所有受试者签署书面知情同意。最终分析样本为182名受试者。MetS依据修订版国家胆固醇教育计划成人治疗小组III（NCEP ATP III）亚洲人群标准定义。功能性运动能力评估包括：五次坐立试验（5TSTS）评估下肢功能力量，两分钟踏步试验（2MST）评估踏步耐力，一分钟快速步行试验（1MRWT）步频推导估算摄氧量，以及递增穿梭步行试验（ISWT）评估外部定速步行能力。统计分析采用Spearman秩相关、HC3异方差一致性稳健标准误的线性回归，并采用Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）校正控制多重检验。
三、研究结果
受试者特征。 182名受试者中，147名（80.8%）为女性，35名（19.2%）为男性。55名（30.2%）符合MetS诊断标准。各MetS组分患病率分别为：腹型肥胖59.3%，血压升高或服用降压药54.9%，空腹血糖升高或服用降糖药29.1%，甘油三酯升高26.4%，HDL-C降低12.1%。累积MetS组分负担分布覆盖全范围：无组分者37人（20.3%），1个组分者42人（23.1%），2个组分者48人（26.4%），3个组分者37人（20.3%），4个组分者15人（8.2%），5个组分者3人（1.6%）。
按MetS状态比较功能性运动能力。 MetS组与非MetS组在腿部肌力、5TSTS、1MRWT、2MST、步频推导估算摄氧量及ISWT方面均无统计学显著差异，所有比较的效应量均较小。
心脏代谢危险因素与功能性结局的双变量相关。 经FDR校正后，较高的BMI与较短的ISWT距离相关（ρ = ?0.313，q = 0.008）；较大的腰围与较长的5TSTS完成时间（ρ = 0.238，q = 0.023）及较短的ISWT距离（ρ = ?0.266，q = 0.023）相关；较多的MetS组分数量与较短的ISWT距离相关（ρ = ?0.247，q = 0.040）。经FDR校正后，无心脏代谢变量与2MST表现或步频推导估算摄氧量显著相关。
二元MetS状态的回归结果。 经FDR校正后，二元MetS状态与任何功能性结局均无独立关联。在模型1中，与ISWT距离的关联为名义显著（B = ?50.94米；95% CI：?100.98至?0.90；p = 0.046），但经FDR校正后不再显著（q = 0.293）。经BMI额外校正后，二元MetS状态与各结局均无关联。
MetS组分负担的回归结果。 在模型1中，每增加一个MetS组分，5TSTS完成时间延长0.27秒（95% CI：0.07至0.46；p = 0.008；q = 0.030），ISWT距离缩短27.80米（95% CI：?45.01至?10.59；p = 0.002；q = 0.014）。与2MST表现和步频推导估算摄氧量的关联经FDR校正后不显著。经BMI额外校正后，与5TSTS（B = 0.15秒；p = 0.294；q = 0.411）和ISWT（B = ?9.45米；p = 0.352；q = 0.411）的关联均减弱且不再具有统计学显著性。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，二元MetS状态经FDR校正后与任何结局均无独立关联，而累积MetS组分负担在年龄和性别校正模型中与较慢的坐立表现及较短的ISWT步行距离相关，但经BMI校正后均不再显著。BMI和腰围与步行表现的相关性更为一致，腰围还与较慢的坐立表现相关。研究人员强调，这些发现应视为探索性和假设生成性的，横断面设计无法确定时间顺序或因果关系。研究优势包括首次在同一分析框架内考察二元MetS状态、累积MetS组分负担、肥胖指标及多种现场功能性结局，采用标准化评估程序、HC3稳健标准误及FDR校正。局限性包括横断面设计、女性占比过高、残余混杂、21名受试者因无法完成体能评估而被排除可能引入选择偏倚、生物电阻抗分析法受水合状态影响，以及步频推导估算摄氧量未经心肺运动试验直接验证。
研究结论为：经FDR校正后，二元MetS状态与所评估的功能性结局无独立关联。在年龄和性别校正后，更大的累积MetS组分负担与较慢的坐立表现和较短的ISWT步行距离相关，但经BMI额外校正后两项关联均减弱且不再具有统计学显著性。BMI和腰围与步行表现的相关性更为一致，腰围还与较慢的坐立表现相关。这些发现提示累积心脏代谢负担可能提供关于特定维度身体功能的信息，但其关联应结合总体肥胖状态进行解释。需要纵向研究以阐明时间顺序和因果关系。
