《International Journal of Disaster Risk Reduction》：Post-disaster revisitation program: Assessment, safety, and mental health in the aftermath of the Lahaina 2023 wildfire.
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研究人员针对2023年拉海纳野火后的灾后重返计划进行了评估。结果显示，高风险居民在重返其财产后，与焦虑和抑郁相关的症状出现恶化。租房者和物品打捞者经历了持续时间更长、可能暴露水平更高的重返过程。与基于回忆的既往暴露史相比，粉尘相关症状在指示毒性暴露方面更具优势
研究人员针对2023年拉海纳野火后的灾后重返计划进行了评估。结果显示，高风险居民在重返其财产后，与焦虑和抑郁相关的症状出现恶化。租房者和物品打捞者经历了持续时间更长、可能暴露水平更高的重返过程。与基于回忆的既往暴露史相比，粉尘相关症状在指示毒性暴露方面更具优势。社区对该重返计划的支持率超过90%。此外，门诊心理健康诊所的使用情况因种族、性别和住房状况的不同而存在差异。
近年来，灾害日益成为严重的公共卫生问题，不仅造成急性健康损害，还带来长期慢性影响。现代建筑中大量使用的合成材料、塑料和石油衍生物在燃烧时释放的新型毒素，明显高于过去以木材和天然纤维为主的建筑，使火灾相关的健康风险更为复杂。2001年世贸中心倒塌事件已证明，暴露于含有合成玻璃纤维、燃烧副产物及人造材料的粉尘云，可在数十年后导致救援人员和居民出现呼吸、神经及精神障碍。火灾后的污染物可通过吸入、皮肤接触沉降灰尘与灰烬、吸入碎片释放的挥发性有机化合物（如苯和苯乙烯）以及接触二噁英和呋喃等持久性污染物而进入人体。在居民为抢救财物或开展清理而重返受灾房产的急性阶段，搅动沉降的灰烬和碎屑会使颗粒物重新悬浮，增加吸入和皮肤暴露风险。燃烧残留物还可在室内表面持续数周，形成恢复期持续的暴露途径。因此，在灾害频发背景下，需要基于现代健康风险制定科学的应急响应和重返计划。2023年8月8日，夏威夷毛伊岛拉海纳镇遭受野火侵袭，过火面积超过2170英亩，摧毁了约2200栋住宅和商业建筑，102人死亡，超过12000名居民流离失所，当地全部医疗诊所被毁。毛伊岛地区卫生办公室（MDHO）随即建立了灾后重返计划，以评估居民返回财产的安全性和健康影响。
研究人员围绕该重返计划开展了前瞻性监测与评估。他们以重返前和重返后两次调查为核心，纳入1202名居民完成重返前调查（调查1），随后随机选取287人进行重返后电话调查（调查2），有效参与率达93.7%。此外，对其中自行前往门诊心理健康诊所寻求进一步帮助的149名幸存者进行了为期11个月的随访。研究主要发现：重返前即出现较高焦虑和抑郁相关症状的个体，在重返后症状趋于恶化；而基线症状较轻者则在重返后有所改善。物品打捞意向与重返停留时间显著相关（U=1894.0，p<0.010），提示打捞者面临更长时间、更高水平的暴露。在粉尘暴露评估中，报告眼部和咽喉刺激症状的人数显著高于报告明确粉尘接触史的人数（McNemar检验p<0.010），说明症状比回忆史更能敏感地反映实际暴露。社区对重返计划的接受度极高，98.2%认为计划有助，96.3%会向他人推荐，86.5%同意接受后续随访。门诊数据则显示，自行寻求心理照护的人群中，白人、女性、租房者及失去宠物者比例显著偏高，且其症状严重度更高；主要临床诊断类别包括创伤与应激障碍、抑郁、适应障碍及焦虑障碍。
为开展这项研究，研究人员使用了多种关键技术方法。首先，通过分层分区策略将过火区域划分为17个主区和83个亚区，实施有序重返，并配合地面安全评估及降尘剂（Soiltac）喷洒。在重返前调查中，研究人员使用改良版广泛性焦虑障碍量表-2（GAD-2）和患者健康问卷-2（PHQ-2）筛查焦虑和抑郁相关症状；重返后调查则评估暴露症状、重返时长、心理健康变化及项目反馈。统计上，使用Epi Info和R软件进行描述性统计、卡方检验、配对设计的McNemar检验、Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、Spearman等级相关以及主题内容分析。电话访谈遵循基于社区参与式研究（CBPR）的框架，强调信任建立、文化敏感性、灵活性和随机招募，以减少自我选择偏倚和回忆偏倚。临床诊断数据来自两家州立门诊心理健康诊所，使用GAD-7和PHQ-9进行结构化临床访谈。
Survey 1（重返前）结果显示，参与者中53.8%为租房者，42.9%为房主，81.2%有打捞物品意向。仅66.8%的受访者了解全部五项危害风险，69.8%了解全部四项防护措施；16.3%对危害一无所知，9.5%不了解任何防护措施。焦虑相关症状普遍，20.5%报告几乎每天感到焦虑，28.6%超过一半时间感到焦虑；绝望和兴趣丧失也分别有11.0%和10.0%几乎每天出现。由于焦虑与担忧（ρ=0.76，p<0.001）以及绝望与兴趣丧失（ρ=0.65，p<0.001）高度相关，研究人员将其分别合并为“不确定性”和“悲伤”两个复合评分，用于前后比较。
Survey 2（重返后）显示，首次重返的平均时长为110.9分钟（SD=104.4），第二次为126.3分钟（SD=113.9）；65.7%的返回者实施了物品打捞。76.1%认为继续采取安全措施“非常重要”。虽然14.4%自我报告有粉尘暴露，但21.6%报告了与粉尘相关的症状。情绪变化呈现双向性：32.9%在焦虑方面无变化，但57.0%报告绝望加重，63.6%报告兴趣丧失加重。主题分析显示，主要关注点为健康与安全（n=61）、心理健康（n=34）、对政府协调的不满（n=26）、防护物资和垃圾桶不足（n=20）以及住房问题（n=18）。物理症状与心理主诉（χ2=3.4，p<0.050）及对政府的不满（χ2=14.2，p<0.001）呈显著正相关。
Key Comparisons（关键比较）发现，是否失去亲人和宠物对“不确定性”或“悲伤”评分无显著影响。重返前的高分个体在重返后倾向于恶化（ρ=0.167，p<0.020），而低分个体则倾向于改善（ρ=0.184，p<0.010）。有打捞意向者的暴露时间显著更长（U=1894.0，p<0.010）。症状报告率显著高于粉尘接触史报告率（McNemar检验p<0.010），表明实际症状更能揭示暴露风险。
Outpatient Mental Health Clinic Data（门诊心理健康数据）显示，149名自行寻求门诊护理者的平均年龄为53.7岁，女性占68.7%，白人占53.3%，租房者占60.1%，24.6%曾失去宠物。其调查1中的症状严重度显著高于总体人群，例如48.9%几乎每天感到焦虑。在获得临床诊断的81名患者中，最常见的是创伤和应激障碍（n=31）、抑郁（n=15）、适应障碍（n=15）和焦虑障碍（n=11）。与调查1人群相比，这一自我选择群体中白人、女性、租房者、失去宠物者及症状严重者比例更高，凸显了种族、性别、经济、文化和心理健康因素在资源利用和自我选择偏倚中的作用。
讨论部分指出，粉尘相关症状优于回忆史，可用于指导未来更准确的暴露量化研究。重返前症状严重者在重返后恶化，提示需在重返前后提供充分的心理支持。失去亲人或宠物未显著影响症状评分，可能因为在灾后约六周时，居民已普遍存在由财产损失、社区瓦解、经济不稳定和流离失所导致的较高基线悲伤水平。门诊自我选择人群的组成差异提醒研究应重视随机抽样和高参与率，以获得有代表性的人群样本，同时自我选择信息仍有助于资源配置和疾病谱识别。该重返计划的结构化风险评估、分批准入和前后配对调查设计可推广至洪水、海啸、战争等其他灾害场景，但需根据特定风险调整内容。研究的局限性包括调查2与重返之间的间隔可变（2周至数月）可能导致回忆偏倚，且三种数据收集方式（自填量表、非临床访谈者电话访谈、临床结构化访谈）之间存在方法学差异。社区文化、历史背景和“讲故事”式访谈对于项目成功具有重要价值。
研究结论部分原文可概括为：灾后大型灾害发生后，重返计划所提供的第一时间评估能有效指导健康问题的识别和有限资源的分配。急性重返期可能造成心理创伤和化学毒素暴露，因此这些计划必须经过周密规划、持续监测并根据实际情况灵活调整程序。
