探讨痛苦不耐受在针对外貌担忧的数字化安全行为干预中的作用

《Behavior Therapy》：Understanding the Role of Distress Intolerance in a Digital Safety Behavior Intervention for Appearance Concerns

　　

摘要
外貌担忧是多种心理障碍的核心特征，例如躯体变形障碍、饮食障碍和社交焦虑障碍。越来越多的研究发现，针对与外貌相关的安全行为（ARSBs），即旨在管理或避免他人对其身体外貌进行负面评价的行为，是一种有效的治疗方法。然而，考察可能影响这些干预效果的个体差异至关重要。其中一种个体差异是痛苦不耐受（DI），即感知到的容忍情绪痛苦的能力。本研究考察了 DI 在 ARSB 数字干预背景下对外貌担忧及相关症状的作用。对治疗外貌担忧有需求的成年人（N = 400）被随机分配至 ARSB 消退组（通过每日提醒系统性地减少 ARSBs）或放松视频控制组。DI 调节了条件对外貌担忧和神经性贪食症症状的影响，具体而言，在高水平 DI 的情况下，与对照组相比，ARSB 消退导致更低的外貌担忧和神经性贪食症症状。治疗结束时的 DI 也显著预测了一个月随访时更高的外貌担忧和社交焦虑。DI 的变化也与外貌担忧、社交焦虑、神经性贪食症症状和身体不满意的变化相关。综上所述，DI 似乎对 ARSB 消退的疗效起着重要作用。这些发现在现有文献的背景下进行了讨论，我们提供了未来研究的方向。

引言
痛苦不耐受（DI）是指感知或实际无法管理痛苦情绪和不适身体感觉，从而导致避免负面状态（McHugh & Otto, 2012a; Zvolensky et al., 2010）。重要的是，DI 与多种不良临床结果有关，包括增加的焦虑和抑郁（Katz et al., 2017, Lass and Winer, 2020），不良物质使用（?zdel & Ekinci, 2014），自杀认知风险因素（Anestis et al., 2011），非自杀性自伤（Nock & Mendes, 2008），以及过早终止心理治疗（Daughters et al., 2005）。鉴于 DI 在多种心理健康状况和结果中作用的证据，DI 被认为是一个与多种形式心理病理学相关的跨诊断结构（Lass and Winer, 2020, Leyro et al., 2010）。虽然 DI 本质上与消极情绪有关，但它被概念化为一种个体差异变量，调节对消极情绪或不适身体状态的反应，而不是与消极情绪同义（Macatee et al., 2016）。

DI 也与与外貌相关的心理病理学有关联。例如，研究发现 DI 与更严重的躯体变形障碍（BDD）症状有关，且被诊断为 BDD 的个体报告比健康对照组有更高的 DI（Matheny et al., 2017）。研究发现，即使在控制抑郁、焦虑和消极情绪后，DI 仍与神经性贪食症症状稳健相关（Anestis et al., 2007）。此外，减少痛苦的冲动与年轻女性的肌肉发达动机以及旨在减少外貌担忧的行为有关，这与消极情绪和情绪调节困难无关（Cunningham et al., 2020）。DI 还与社交焦虑障碍治疗过程中的社交焦虑加剧有关（Katz et al., 2017），表明 DI 可能维持社交焦虑并充当治疗的障碍。

与外貌相关的心理病理学特征为对物理外貌的过度担忧（Patel and Cougle, 2024a, Patel et al., 2026）。值得注意的是，先前的研究发现，与外貌担忧低的个体相比，外貌担忧高的个体显著更有可能符合 BDD、饮食障碍和社交焦虑障碍的标准（Patel et al., 2026）。越来越多的研究试图考察如何跨诊断地针对这些担忧，以减少外貌担忧以及 BDD、饮食障碍和社交焦虑障碍的症状。例如，最近的研究确定外貌担忧是由与外貌相关的安全行为（ARSBs）维持的，这是一种旨在管理感知到的外貌缺陷以避免或防止他人评判的不适应策略（Patel et al., 2022）。ARSBs 的常见例子包括反复照镜子、花费过多时间修饰或伪装、寻求保证、回避和社会比较。实验证据表明，在一般和临床样本中，ARSBs 可能与与外貌相关的心理病理学的发生和维持存在因果关系（Patel and Cougle, 2024a, Summers and Cougle, 2018, Wilver et al., 2020）。

鉴于 ARSBs 在外貌担忧中的重要性，最近的研究考察了直接针对 ARSBs 的数字干预的疗效（Patel and Cougle, 2024b, Patel and Cougle, 2025, Patel and Cougle, 2026b）。ARSB 消退是一种数字干预，指导个体通过每日提醒和检查表系统性地减少 ARSBs，以帮助促进行为改变。值得注意的是，在一项初步的随机对照试验（RCT）中，与针对女性不健康行为的活跃控制组相比，ARSB 消退导致外貌担忧、饮食障碍症状和社交焦虑的更大减轻（Patel & Cougle, 2024b）。此外，第二项 RCT 发现，与男女的放松视频控制组相比，ARSB 消退导致外貌担忧、身体不满意和神经性贪食症症状的更大减轻（Patel & Cougle, 2026b）。虽然这些研究为减少 ARSBs 作为一种治疗方法的疗效提供了令人信服的证据，但需要确定可能影响这种方法疗效的因素，以更好地了解谁从这种治疗中受益最多。

DI 可能是理解 ARSB 消退疗效以及一般外貌担忧治疗时需要考虑的重要因素。值得注意的是，有人认为不愿忍受痛苦会导致某人回避或参与不适应的行为策略来应对痛苦（Veilleux, 2023）。与该理论一致，先前的研究发现，如 ARSBs 等策略可能被用来应对痛苦（Cunningham et al., 2020）。此外，研究发现 DI 与更大程度的回避参与及回避后主观感觉的缓解密切相关（San Martin et al., 2020）。进一步地，研究发现 ARSBs 能预测 DI，且在女性临床样本中的非治疗实验证据发现，减少 ARSBs 的指示导致 DI 减少（Patel et al., 2024）。这些发现表明，ARSBs 可能与 DI 显著相关，而安全行为消退作为一种治疗策略可能是减少 DI 的有效手段。

然而，尚不清楚 DI 是否在针对 ARSBs 的治疗背景下对与外貌相关的结果（即外貌担忧、社交焦虑、身体不满意、贪食症状和消瘦动机）起作用。虽然已显示 DI 与与外貌相关的障碍有关，但缺乏证据考察其更广泛的外貌担忧中的作用。类似于焦虑病理（Keough et al., 2015），具有外貌担忧的个体可能无法忍受与其焦虑相关的痛苦，从而导致更大的 ARSB 使用。鉴于先前的研究表明 DI 作为急性痛苦反应的调节变量，DI 可能作为 ARSB 消退的调节变量。此外，DI 可能是外貌担忧治疗后残留症状的预测变量。可能的是一种如 ARSB 消退的治疗可能不会直接影响 DI，但 DI 可能是治疗后进一步维持与外貌相关的心理病理学时需要考虑的重要个体差异因素。进一步地，了解 DI 的变化是否与与外貌相关的结果变化相关至关重要。

本研究的目标是利用来自一项评估两种外貌担忧治疗的大型 RCT 的数据（Patel & Cougle, 2026b），考察 DI 在数字干预背景下对外貌担忧及相关症状的多重潜在作用。一种治疗由 ARSB 消退组成，另一种治疗涉及参与放松视频（RVs）。选择此条件作为比较者，因为我们认为它不太可能影响 ARSB 消退所针对的主要机制 ARSBs。

本研究有四个目标。第一（H1），我们考察了治疗对 DI 的影响，以探索是否有任何组间效应，因为这对于我们所述的目标（即纳入组作为预测变量或分层分析）是重要的背景，且先前的研究表明针对 ARSBs 可能会影响 DI（Cunningham et al., 2020, Patel et al., 2024）。第二（H2），我们试图考察 DI 是否调节了治疗对症状结果（即外貌担忧、社交焦虑、身体不满意、贪食症状和消瘦动机）的影响。第三（H3），我们试图考察 DI 是否预测了治疗后的症状结果。虽然 H2 侧重于考察基线测量的 DI 对治疗的调节作用，但 H3 侧重于考察治疗后测量的 DI 如何预测治疗结束一个月后的结果。第四（H4），我们考察了 DI 的变化是否与症状结果的变化相关。

鉴于先前的研究（Patel et al., 2024），我们假设（H1）ARSB 消退会导致比 RV 控制组更低的 DI。我们考察了治疗的组间效应，因为这将直接告知我们如何分析地探索所述目标。鉴于先前的研究表明 DI 高的个体参与不适应的策略来应对痛苦（Veilleux, 2023），我们假设（H2）治疗对 DI 高的个体的影响更为显著，因为这些个体可能参与更多的 ARSBs 并有更大的改进空间。我们还假设（H3）治疗后的 DI 将预测治疗结束后一个月更差的症状结果。此外，我们假设（H4）DI 的变化将与症状结果的变化相关。

部分片段
参与者
研究参与者（N = 400）来自一项大型预注册研究，该研究从 2025 年 4 月到 2025 年 7 月在美国招募人员参与两项外貌担忧干预的 RCT（Patel & Cougle, 2026b）。

测量工具
痛苦不耐受量表（DII; McHugh & Otto, 2012）。DII 是一个 10 项（例如，“我无法应对感到痛苦或心烦意乱”）的 DI 特质测量工具。每项在 0（非常少）到 4（非常多）的量表上评分，并求和生成 0 到 40 的总分。高分表示更大的痛苦不耐受（即痛苦容忍度低）。DII 在本样本所有三个时间点上的内部一致性均为极佳（α 系数 = .93-.95）。

社交外貌
数据筛选
分析前最初筛查数据是否存在违反必要假设的情况。通过检查偏度和峰度值以及 q-q 图和直方图来评估正态性。在所有指标上，所有变量均呈现正态分布。此外，变量未表现出多重共线性。描述性统计的摘要见表 1。重要的是，虽然我们未使用临床截断点来筛选本研究，但样本在临床方面表现出升高。

痛苦不耐受的变化预测结果的变化（H4）
我们多变量模型的完整摘要见表 3。在模型中，我们发现基线 DI 未预测前测至随访的结果变化。然而，前测至后测的 DI 变化与外貌担忧、社交焦虑、身体不满意和贪食症状的前测至随访变化更大相关。DI 的变化与消瘦动机的变化无关。

表 4.讨论
本研究试图澄清 DI 在大型 RCT 评估数字 ARSB 消退与放松控制对比的背景下，可能与与外貌相关的心理病理学所起的多重作用。值得注意的是，我们发现治疗对 DI 没有组间效应。我们确实发现两个组的参与者都经历了 DI 的小幅减轻，尽管他们之间没有差异。这些发现表明，针对外貌担忧的治疗可能导致减轻

结论
我们利用来自一项比较两种外貌担忧干预的大型 RCT 的数据，考察了 DI 在外貌担忧及相关病理学中的多重作用。

本研究的结果提供了新的初步证据，支持了DI在外观相关心理病理学中的作用，以及它可能如何影响ARSB褪去等数字治疗方法。我们的研究结果表明，DI是一个重要的个体差异因素，应在临床实践中予以仔细考虑。CRediT作者贡献声明 Tapan A. Patel：写作——审阅与编辑，写作——初稿撰写，可视化，方法论，调查研究，形式化分析，数据管理，概念构思。Jesse R. Cougle：写作——审阅与编辑，监督指导，软件，资源，项目管理，方法论。未引用的参考文献 Keough等，2010年，Patel等，2023年，San Martín等，2020年，Zech等，2025年。Tapan A. Patel | Jesse R. Cougle 美国佛罗里达州坦帕市佛罗里达州立大学心理学系