《Palliative Care and Social Practice》：Enhancing oncology nursing capacity in Cameroon: A mixed-methods evaluation of a palliative and psychosocial care training program
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**背景**：喀麦隆及其他资源匮乏地区的护士在姑息治疗和心理社会肿瘤护理方面接受的结构化培训有限，尽管癌症相关的身体和心理社会痛苦负担巨大且不断增长。
**目的**：开发、实施并评估一项旨在加强喀麦隆护士在姑息治疗和心理社会肿瘤护理方面能力，以及将学习成果转
**背景**：喀麦隆及其他资源匮乏地区的护士在姑息治疗和心理社会肿瘤护理方面接受的结构化培训有限，尽管癌症相关的身体和心理社会痛苦负担巨大且不断增长。
**目的**：开发、实施并评估一项旨在加强喀麦隆护士在姑息治疗和心理社会肿瘤护理方面能力，以及将学习成果转化为临床实践的培训项目。
**设计**：采用准实验性混合方法前后测设计，整合定量与定性的数据收集与分析。
**方法**：在喀麦隆六家医院实施了一项为期32小时的心理社会肿瘤学与姑息护理培训项目。52名护士参加了培训。在培训前和培训后立即收集关于知识、自我感知能力、信心、态度和实践的定量数据。6个月后，选取18名护士进行半结构化访谈，以探讨学习成果转化至实践的经验与障碍。定量数据采用配对t检验、McNemar检验和描述性统计进行分析；定性数据采用框架方法进行主题分析。
**结果**：47名护士完成了评估调查，15名护士参与了定性访谈。平均年龄为38.2±8.3岁，83%为女性。培训后知识评分显著提高，从培训前均值8.91±2.27升至培训后均值10.87±1.95，p<0.001，尤其在疼痛和症状管理方面。自我感知能力和信心在沟通、评估与照护计划、症状管理、预立照护计划和专业价值观方面显著提升（p<0.001）。实践知识和心理社会照护态度有所改善（p=0.02），但行为实践变化甚微。定性研究结果支持了这些改善，突出了临床技能、心理社会支持、家庭参与、伦理决策和多学科协作的增强。资源限制、经济困难和情绪负担等障碍限制了学习转化。参与者报告患者舒适度和治疗依从性有所提高。
**结论**：量身定制的姑息与心理社会肿瘤培训可提高护士的能力和信心，增强症状管理、患者支持和家庭参与。将这些项目纳入卫生系统改革可加强喀麦隆及类似环境下以患者为中心的癌症照护。
**通俗语言摘要**：喀麦隆许多护士未接受过足够的姑息护理和心理社会肿瘤护理培训。这可能使她们更难管理患者症状、提供情感支持以及帮助家庭应对癌症照护。为此，研究人员为喀麦隆六家医院的护士制定了一项32小时的培训项目，重点涵盖姑息护理、沟通、症状管理、情感支持以及与家庭合作等内容。52名护士参加了培训，研究人员在培训前后测量了她们的知识、信心、态度和技能。六个月后，部分护士还接受了关于如何在日常工作中应用所学内容的访谈。研究发现，培训提高了护士的知识和信心，尤其是在疼痛和症状管理、与患者及家属沟通、制定照护计划和提供情感支持方面。护士还表示自己更加专业，且更有能力做出伦理决策并与医疗团队合作。访谈显示，护士在实践中应用了许多新技能，患者更加舒适、更愿意继续治疗，并获得了更好的情感支持，家属也更多地参与照护决策。然而，护士在实践中仍面临挑战，包括医疗资源有限、患者经济困难以及照护重症患者带来的情绪压力。总体而言，该研究表明，有针对性的培训项目可以显著提高喀麦隆护士提供富有同情心、以患者为中心的癌症和姑息护理的能力，即使在资源有限的环境中也是如此。
**喀麦隆肿瘤护理能力建设：姑息与心理社会照护培训项目的混合方法评估——论文解读**
**一、研究背景与问题**
癌症是全球重大健康挑战，2022年全球新发病例近2000万例，死亡970万例。撒哈拉以南非洲虽占全球发病率比例较低，但因诊断偏晚、专科照护可及性有限及卫生系统脆弱，死亡率却不成比例地偏高。喀麦隆2022年报告新发病例19564例，死亡12798例，反映出癌症预防、早期发现和支持性照护方面的严重不足。癌症患者普遍承受疼痛、疲乏、恶心等躯体症状，同时伴随情绪、社会和精神困扰。早期整合姑息与心理社会照护可改善症状控制、减轻心理困扰并提升生活质量，但在喀麦隆及整个撒哈拉以南非洲，这些支持性照护需求大多未被满足。研究显示，69.2%的喀麦隆癌症患者存在具有临床意义的心理社会困扰，超过半数报告中度至重度焦虑或抑郁，且与较差的生活质量相关。区域性系统综述进一步报告了躯体（63%）、心理（58%）、信息（59%）和社会需求（63%）的高水平未满足状况。
护士在癌症照护中承担核心角色，负责持续症状评估、患者教育和心理社会支持。然而，喀麦隆护理课程中姑息教育有限，加之患者就诊时多为晚期、肿瘤专科人员短缺及专科癌症中心缺乏，导致护士难以有效应对患者复杂需求。现有全球范围内的姑息护理培训项目虽能改善护士知识、态度和自我感知能力，但多数评估聚焦于短期知识获益，缺乏对临床实践改变或患者结局的考察，这一证据缺口在低中收入国家尤为突出。因此，开展混合方法评估以理解培训如何转化为真实世界实践，具有重要的现实意义。
**二、研究目的与设计**
本研究旨在开发、实施并评估一项针对喀麦隆护士的定制化姑息与心理社会肿瘤培训项目（Psychosocial Oncology and Palliative Care Training, POPCaT），评估其对护士知识、态度、自我感知能力、信心及临床实践的影响。研究采用准实验性混合方法前后测设计，在喀麦隆西南部和滨海区的六家医疗机构（综合医院、地区医院、教会医院和区级医院）开展。干预措施为一项为期32小时、连续四天授课并包含督导下临床实践的课程，涵盖姑息护理基础、疼痛与症状管理、沟通（包括告知坏消息）、心理社会/精神/文化照护、伦理与法律问题、临终照护及哀伤与居丧等11个模块。教学策略结合讲座、案例学习、角色扮演、小组讨论和反思环节。52名在肿瘤科、内科、外科或重症监护病房工作至少六个月的护士被有目的地招募，其中18名（每站点3名）被随机选中参与六个月后的定性访谈。
**三、主要技术方法**
研究运用了多种评估工具：采用改编版姑息护理知识问卷（Palliative Care Quiz for Nursing, PCQN）测量姑息护理知识；采用东米德兰评估工具（East Midlands Evaluation Tool, EMET）评估自我感知能力与信心；采用Mahendran等开发并验证的知识、态度与实践行为（Knowledge, Attitudes, and Practice Behaviors, KAPb）问卷测量心理社会肿瘤学知识、态度与实践。定量数据使用配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、McNemar检验及描述性统计进行分析，效应量以Cohen's d表示。定性数据采用框架方法进行主题分析，两名研究人员独立编码，并通过迭代讨论提炼主题。定量与定性数据在解释阶段采用三角互证方法进行整合，对应领域包括知识、能力、信心、心理社会照护及学习转化。研究获得布埃亚大学健康科学机构审查委员会伦理批准，所有参与者签署书面知情同意，数据匿名化处理。
**四、研究结果**
**参与者特征**：52名护士参加POPCaT项目，47名完成前后调查。参与者年龄25-58岁（均值38.2±8.3），83%为女性，65%持有文凭，32%持有学士学位，仅32%有既往肿瘤学培训经历。主要在内科（42%）和外科（29%）病房工作，拥有1-10年以上癌症照护经验。15名护士完成六个月定性访谈。
**培训前后姑息护理知识**：PCQN平均得分从8.91±2.27显著提高至10.87±1.95（p<0.0001），但被归类为知识“充分”的比例无显著变化（55.3%至61.7%，p=0.678）。知识增益最强体现在疼痛和症状管理领域，包括阿片类药物相关副作用、电解质失衡相关镇静及呼吸困难管理（均p<0.01）。对姑息护理哲学和心理社会-精神照护的理解改善有限且不一致，部分误解持续存在。
**自我感知能力与信心的影响**：沟通技能六项得分从24.94±3.55提高至27.62±2.52（p<0.001）；识别临终患者及整体照护信心三项得分从13.17±1.83提高至14.00±1.35（p=0.005）；疼痛控制、非药物策略及生命末期症状管理五项得分从19.66±3.30提高至22.68±2.36（p<0.001）；预立照护计划（Advance Care Planning, ACP）得分从7.95±1.63提高至9.13±1.17（p<0.001）；反映反思、专业角色意识、文化敏感性和居丧支持的得分从16.91±2.52提高至19.02±1.36（p<0.001）。各领域分类能力水平变化均未达统计显著性。
**心理社会照护能力的影响**：基线心理社会理论知识较高（各条目正确率>83%），平均得分从4.55±0.83略升至4.68±0.69，无显著变化。心理社会照护态度从27.55±3.49改善至29.55±3.51（p=0.02），但分类改善不显著。报告的心理社会实践行为平均分变化小且不显著。实践性心理社会能力显著提升，平均得分从12.57±3.76升至17.55±2.54（p<0.001），实践知识充分比例从57.4%提高至76.6%（p=0.043）。
**效应量**：多数领域呈现大效应量，包括姑息护理知识（PCQN，d=-0.71）、沟通技能（d=-0.69）、症状管理技能（d=-0.89）和总体价值与知识（d=-0.89）。心理社会照护实践知识效应量极大（d=-1.20），而心理社会理论知识效应量小（d=-0.13）。
**学习转化至实践**：共审查584份患者病历（干预前318份，干预后266份）。患者平均年龄50.2岁（SD 19.8），54.5%为女性。干预后，患者需求记录在所有领域均改善：躯体（68.6%→90.2%）、情绪（11.0%→46.2%）、心理（8.2%→42.9%）、社会（3.5%→32.7%）、精神（3.5%→9.8%）和实际（1.9%→7.5%）（p<0.01）。采取的行动也增加：记录患者病史（28%→68%）、制定照护计划（48.4%→63.5%）、实施干预（54.1%→86.1%）以及转诊至专科姑息照护或心理医生（7.2%→17.3%）（p<0.001）。患者结局包括出院（26.2%）、死亡（22.8%）、转院（20.5%）和失访（6.2%）。
**定性发现**：15名护士的六个月随访访谈生成四个主题：(1)临床和心理社会能力增强——护士报告症状管理、沟通和整体照护信心提升，能够更独立地做出临床决策，并承担患者倡导和照护协调角色；(2)技能应用于实践——护士将咨询、症状管理和跨学科协调整合到常规照护中，通过创造性问题解决适应资源受限环境；(3)学习转化的促进因素与障碍——家庭参与和多学科协作是主要促进因素，而经济困难、药物短缺（包括吗啡）、高患者量、人员配备不足、文化观念和否认态度以及情绪负担构成显著障碍；(4)感知的患者与专业结局——护士观察到症状控制、治疗接受度和家庭参与改善，同时自我报告专业信心、伦理意识和职业满意度提升，并主动与同事分享知识。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，POPCaT项目显著改善了护士在疼痛与症状管理、沟通、预立照护计划和心理社会支持等方面的理论知识和实践技能，定性结果证实护士在实践中应用了这些能力，并观察到患者舒适度、治疗依从性和家庭参与度提升。然而，结构性障碍（如药物短缺、人员不足、经济限制）限制了持续实践转化。研究强调，教育干预应与组织策略相结合，包括系统能力建设、支持性工作环境和提供者福祉。培训未能显著改变护士对姑息护理哲学的理解，心理社会行为实践变化有限，这提示短期培训难以解决深层伦理复杂性和抽象推理需求，需要纵向教育和持续辅导。政策上应正式承认护士在ACP和心理社会支持中的角色，将姑息护理嵌入国家癌症控制战略，并在职前课程中整合相关内容。
研究结论为：POPCaT项目证明，情境化定制的姑息与心理社会培训能够显著加强资源有限环境中护士的能力。尽管知识与实践技能获得明显提升，但在哲学理解和心理社会整合方面仍存在持续差距，表明需要由组织和系统层面的改革支持的纵向教育。将此类培训嵌入更广泛的卫生系统战略，可能增强喀麦隆及类似环境下整体性、以患者为中心的癌症照护。研究优势在于混合方法设计和真实临床情境中对认知、情感和实践能力的综合评估；局限性包括样本量较小、随访期短、依赖自我报告测量可能受社会期望偏倚影响，未评估患者报告结局，且未在当前样本中重新检验量表内部一致性信度。
