《Discover Public Health》：Voluntary medical male circumcision uptake and perceptions among men aged 30–49 years in Ntungamo district, Uganda
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专业术语翻译的论文摘要部分
背景：自愿医疗男性包皮环切（Voluntary Medical Male Circumcision, VMMC）是一种经证实的HIV预防策略，但在许多环境中，年长男性的接受率仍不理想。了解30–49岁男性的接受水平及认知对于改善乌干
专业术语翻译的论文摘要部分
背景：自愿医疗男性包皮环切（Voluntary Medical Male Circumcision, VMMC）是一种经证实的HIV预防策略，但在许多环境中，年长男性的接受率仍不理想。了解30–49岁男性的接受水平及认知对于改善乌干达有针对性的VMMC项目至关重要。本研究调查了乌干达西南部Ntungamo地区30–49岁男性对VMMC的接受率及认知。
方法：研究人员开展了一项采用定量和定性方法的横断面研究。在定量方面，研究人员随机审查了2021年10月至2023年9月期间在该地区接受VMMC的所有男性（10–49岁）的选定医疗记录（安全男性包皮环切客户表 - HMIS ACP 029）。数据录入Microsoft Excel并进行描述性分析。研究人员还进行了8场焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs），每场由8–12名30–49岁男性组成，讨论内容进行录音、逐字转录，并使用主题分析法手动分析。
结果：在接受VMMC的所有男性（10–49岁）的368份记录中，仅有16.1%（59/368）年龄在30–49岁，其中大多数（71.2%，42/59）已婚。在定性方面，出现了两个主要主题：（1）对VMMC及其益处的认识，包括男性对VMMC的理解以及获取知识的信源；（2）对VMMC服务的看法，包括感知到的障碍，如对疼痛的恐惧、经济和时间限制、社会文化信仰，以及感知到的促进因素如同伴影响、配偶支持以及感知到的健康和性益处。
结论：30–49岁男性对VMMC的接受率不理想。尽管存在对VMMC及其益处的认识，但接受包皮环切的决策深受对该程序及术后护理看法的影响。有必要制定有针对性的、适合年龄的VMMC策略，以应对年长男性面临的具体障碍，同时利用社会支持系统来提高该人群的接受率。
论文解读文章
1. 研究背景与现存问题
HIV/AIDS仍是全球重大公共卫生挑战，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。自愿医疗男性包皮环切（Voluntary Medical Male Circumcision, VMMC）已被世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）推荐为一种有效的HIV预防补充策略。模型预测显示，若在15–49岁男性中实现80%的VMMC覆盖率，可避免约336万例新发HIV感染。乌干达是优先推广VMMC的15个国家之一，尽管其全国男性包皮环切率从2016年的43%提升至2020年的54%，但仍远低于卫生部设定的80%目标。
然而，现有VMMC项目主要侧重于10–29岁的青少年和年轻男性，导致30–49岁年龄段的男性接受率持续偏低。这一缺口尤其令人担忧，因为乌干达的HIV流行数据显示，年长男性的HIV感染负担最高，患病率可达11.1%，使其成为关键的预防干预优先群体。此外，HIV感染风险随年龄增长而累积，未能有效覆盖该年龄段意味着错失了最大化VMMC预防效益的机会。在Ntungamo地区，HIV患病率为5.9%，高于全国平均水平的5.1%，凸显了加强VMMC等预防干预措施的紧迫性。尽管已有研究探讨VMMC的认知与接受度，但针对30–49岁农村年长男性的具体证据仍然匮乏，限制了针对性干预措施的设计。因此，本研究旨在调查乌干达西南部Ntungamo地区30–49岁男性对VMMC的接受率及其认知，以期为制定符合该高风险人群需求的策略提供依据。
2. 研究内容与结论
研究人员于2024年8月至2025年1月在Ntungamo地区开展了一项描述性横断面研究，结合了定量与定性数据收集方法。研究发现，在2021年10月至2023年9月期间接受VMMC的368名10–49岁男性中，仅16.1%（59人）属于30–49岁年龄段，表明该年龄组的接受率显著偏低。在这些接受VMMC的年长男性中，88.1%无正式工作，71.2%已婚，86.4%在手术前四周内未进行过HIV检测。定性研究揭示了两个主要主题：一是对VMMC及其益处的普遍认知，二是对VMMC程序和术后护理的看法，这些看法构成了复杂的障碍与促进因素。
该研究的结论明确指出，30–49岁男性对VMMC的接受率不理想，而决策过程深受对程序本身及术后护理认知的影响。这强调了制定针对年长男性的、年龄适宜的VMMC策略的必要性，需解决他们面临的特定障碍，并利用社会支持系统以提高接受率。
3. 主要关键技术方法
本研究采用了混合方法设计。定量部分采用回顾性病历审查，从乌干达卫生部标准的安全男性包皮环切客户表（HMIS ACP 029）中提取数据。研究纳入了Ntungamo地区所有8家经卫生部认证的VMMC机构中的7家（一家在研究期间无报告病例），基于概率比例规模抽样法分配各机构审查的病历数量，最终纳入368份记录进行描述性统计分析。定性部分则在8个机构的覆盖区域内各开展一场焦点小组讨论（FGD），共8场，每场包含8–12名社区居住的30–49岁男性（不限包皮环切状态），讨论内容被录音、逐字转录并翻译成英文，采用归纳式主题分析法进行手动编码与分析。
4. 研究结果
3.1 定量参与者特征：在368名接受VMMC的男性中，30–49岁组占16.1%。该组中88.1%无正式工作，91.5%受过小学及以上教育，71.2%已婚，86.4%通过外展站点获得服务，98.3%的信息来源于乡村健康团队（Village Health Teams, VHTs）。所有年长男性均处于性活跃状态，但86.4%在术前四周内未进行HIV检测。
3.2 30–49岁男性VMMC接受率：定量数据显示，在两年审查期内，仅16.1%（59/368）的VMMC服务使用者来自30–49岁年龄组。
3.3 定性参与者特征与主题总结：定性参与者多为已婚、无正式工作的男性。研究识别出两大主题：对VMMC及其益处的认识；以及对VMMC程序和术后护理的看法，后者又细分为感知障碍与感知促进因素。
3.4 主题一：对VMMC及其益处的认识：参与者普遍了解VMMC及其健康益处，特别是改善卫生和预防疾病。信息来源主要包括广播、社区动员者和医疗机构宣传。
3.5 主题二：对VMMC程序与术后护理的看法：该主题下，感知障碍包括：对手术疼痛和并发症的恐惧、因恢复期无法工作导致的经济损失与时间成本，以及将包皮环切视为年轻人行为的社会文化观念。感知促进因素则包括：已接受手术同伴的积极影响、伴侣的支持与压力，以及对改善卫生和增强性能力的健康与性益处认知。
5. 讨论与结论总结
讨论部分指出，本研究中30–49岁男性仅占VMMC服务使用者的16.1%，这与乌干达及其他优先国家的多项研究结果一致，证实了该年龄组接受率持续偏低的现状。这种低接受率可能源于年长男性面临的经济责任、婚姻义务以及将包皮环切视为青少年干预措施的社会规范。值得注意的是，尽管本研究中多数接受VMMC的年长男性已婚且从事非正规经济活动，这与以往认为未婚年轻男性是主要服务对象的观点形成对比，提示社区外展和VHT动员可能有效触达了这部分人群。然而，经济约束（如恢复期间的收入损失和交通费用）仍是重大障碍，即使服务免费，间接成本也削弱了利用率。此外，对疼痛、愈合不良和缺乏术后随访的恐惧是主要的威慑因素，而同伴影响和配偶支持则是强有力的促进因素。研究强调，认知与接受之间的脱钩表明，单纯提高知晓率不足以推动行为改变，必须解决实际和 psychosocial 层面的制约因素。
结论部分翻译如下：在这项研究中，30–49岁男性占所有接受VMMC客户的16.1%，表明与该年龄组相比，来自较年轻男性的VMMC服务使用者比例更高。VMMC接受率受到若干障碍的影响，包括对疼痛的恐惧、对愈合时间延长的担忧以及与恢复期无法工作相关的财务限制。相反，同伴影响、感知到的健康和性益处以及配偶支持促进了接受率。应实施量身定制的策略，如工作场所和社区为基础的VMMC服务提供、加强随访护理以及同伴和伴侣支持的干预措施，以解决经济、信息和服务相关的障碍，从而提高30–49岁男性的接受率。建议未来研究采用更有针对性的定性方法，涉及不同的男性群体（接受者、拒绝者和普通社区成员），以提供更细致的见解。
