《Journal of Child Psychology and Psychiatry》：Mental health problems as mediators between childhood trauma and cardiometabolic risk behaviours in the 2004 Pelotas Birth Cohort
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**摘要**
**背景**：儿童期创伤与更多参与健康风险行为（health risk behaviours, HRBs）相关，这些行为会诱发心脏代谢疾病（cardiometabolic disease, CMD）。然而，这些关联背后的机制仍知之甚少。研究人员
**摘要**
**背景**：儿童期创伤与更多参与健康风险行为（health risk behaviours, HRBs）相关，这些行为会诱发心脏代谢疾病（cardiometabolic disease, CMD）。然而，这些关联背后的机制仍知之甚少。研究人员假设心理健康问题在创伤与HRBs之间起中介作用，但前瞻性证据有限，尤其是在低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）的青少年群体中。研究人员检验了心理健康问题（具体为内化问题与外化问题）是否在巴西青少年人群队列中中介了创伤暴露与HRBs之间的纵向关联。
**方法**：研究人员分析了2004年Pelotas出生队列（N = 4,229）的数据。累积创伤暴露来自11岁前照护者的重复报告。15岁时使用长处与困难问卷（Strengths and Difficulties Questionnaire, SDQ）评估内化与外化问题。18岁时评估HRBs，包括吸烟、酒精和非法药物使用、超加工食品摄入以及加速度计测量的体力（不）活动。研究人员采用反事实中介分析，通过内化与外化问题（同时和分别）估计创伤对HRBs的间接效应。
**结果**：在同时纳入内化与外化问题的模型中，创伤对吸烟和非法药物使用存在联合间接效应。当分别检验时，外化问题中介了儿童期创伤对物质使用增加（aORs = 1.02–1.03）和超加工食品摄入（β = 0.12）的效应，并且出乎意料地中介了更高的体力活动（βs = 0.10–0.30）。未观察到通过内化问题的间接效应。
**结论**：研究结果揭示了心理健康在青少年创伤–心脏代谢风险通路中的复杂作用：外化问题通过物质使用和不良饮食增加风险，但也可能通过减少久坐行为来减轻创伤的影响。进一步理解青少年心脏代谢疾病风险行为的出现对于制定针对性预防策略至关重要。
**论文解读：儿童期创伤、青少年心理健康与心脏代谢风险行为的纵向关联——基于2004年Pelotas出生队列的实证研究**
**一、研究背景与问题**
儿童期创伤已被证实与多种健康风险行为（health risk behaviours, HRBs）相关，包括不良饮食、体力活动不足和物质使用，这些行为往往在青少年期出现，并预示后续不良身体健康结局，尤其是心脏代谢疾病（cardiometabolic disease, CMD）。心理健康问题被假设为连接创伤与HRBs的关键机制，并可能是可干预的靶点。然而，现有证据存在若干局限：首先，多数研究为成人回顾性横断面设计，依赖对儿童期创伤的回忆报告，易受回忆偏倚影响，且遗漏了HRBs和心理健康问题同时开始发展的青春期；其次，以往研究多聚焦特定精神障碍和单一风险行为，对饮食和体力活动关注不足，且很少直接比较内化与外化问题的不同中介作用；此外，绝大多数研究在高收入国家开展，而低收入和中等收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）儿童承受着不成比例的创伤暴露和心理及躯体疾病负担。巴西是全球精神疾病患病率最高的国家之一，CMD也是其发病和死亡的主要贡献者，但来自LMICs的前瞻性证据极为稀缺。因此，研究人员利用2004年Pelotas出生队列，检验青少年期内化与外化问题是否中介儿童期创伤暴露与18岁HRBs之间的纵向关联。
**二、研究内容与总体结论**
研究人员分析了2004年Pelotas出生队列中4,229名青少年从出生至18岁的追踪数据。研究揭示了累积创伤暴露（至11岁）与15岁内化、外化问题显著正相关；外化问题进一步预测了18岁时更高的吸烟、问题性饮酒、非法药物使用、超加工食品（ultra-processed food, UPF）摄入和体力活动水平。反事实中介分析显示，创伤通过外化问题（而非内化问题）间接增加了物质使用和不良饮食风险，同时还意外地间接增加了体力活动。这些发现表明，外化问题在创伤–心脏代谢风险通路中扮演复杂角色：既可能加剧某些风险行为，也可能通过促进活动带来一定保护作用。该研究填补了LMIC背景下青少年心理健康中介机制的前瞻性证据空白，为制定针对性预防策略提供了依据。
**三、关键技术与方法**
研究数据来自巴西2004年Pelotas出生队列（N = 4,229）。儿童期累积创伤暴露由照护者在6、11、15岁使用发展与幸福感评估（Development and Well-being Assessment, DAWBA）创伤清单报告，并汇总为0、1、2、≥3次暴露。15岁心理健康问题由照护者填写长处与困难问卷（SDQ），区分内化症状（情绪与同伴问题）和外化症状（品行与多动问题）。18岁结局包括：自我报告的问题性饮酒（酒精使用障碍识别测试，AUDIT≥8）、当前吸烟、非法药物使用；食物频率问卷计算的UPF供能百分比；腕戴加速度计测量的总体体力活动（平均每日加速度，mg）和≥5分钟中等至高强度活动时段。分析采用参数g计算方法的反事实中介模型，同时或分别纳入内化与外化问题作为并行中介，并调整出生时性别、民族、孕期母亲吸烟饮酒、母亲教育、家庭收入和队列出生顺序等混杂因素。缺失数据通过链式方程多重插补处理（75个插补数据集）。
**四、研究结果**
**（1）描述性统计**
在4,229名参与者中，51.9%为男孩。至11岁时，34.2%的参与者至少经历过一种创伤事件；至15岁时该比例升至77.8%。15岁内化与外化问题呈中到强相关（r = .47）。
**（2）创伤暴露、15岁心理健康问题与18岁健康风险行为的纵向关联**
调整混杂因素后，累积创伤（至11岁）与15岁更高内化问题（β = 0.44, 95% CI 0.25–0.63）和外化问题（β = 0.37, 0.19–0.56）显著相关。外化问题进一步预测18岁吸烟（aOR = 1.11）、非法药物使用（aOR = 1.13）、UPF摄入增加（β = 0.38），以及更高总体和持续性体力活动；外化问题与问题性饮酒呈非线性关联（参考附录）。相反，内化问题在调整外化问题后，反而与较低的问题性饮酒、非法药物使用和体力活动相关，提示可能具有“保护性”作用。
**（3）创伤通过心理健康问题对健康风险行为的中介效应**
在并行中介模型中，创伤通过内化与外化问题对吸烟（aOR = 1.04）和非法药物使用（aOR = 1.05）的自然间接效应显著，中介比例分别为44.0%和32.0%；未发现对问题性饮酒、UPF摄入或体力活动的显著间接效应。当内化、外化问题分别建模时，内化问题对所有HRBs均无间接效应；而外化问题中介了创伤对吸烟（aOR = 1.03）、问题性饮酒（aOR = 1.02）、非法药物使用（aOR = 1.03）、总体体力活动（β = 0.10）、持续性体力活动（β = 0.30）和UPF摄入（β = 0.12）的效应，中介比例范围为17.0%（UPF摄入）至35.4%（总体体力活动）。敏感性分析（创伤暴露至15岁）得到相似结果，且间接效应略大，提示近期创伤影响更强。
**五、讨论总结与研究结论**
讨论部分指出，该研究显著扩展了以往主要在高收入国家、针对特定创伤类型或单一物质相关结局的研究。外化问题（如行为去抑制、冲动和攻击性）相关的执行控制与情绪调节缺陷可能放大创伤暴露青少年的物质使用风险；而外化问题与更高UPF摄入的关联则提示冲动和奖赏驱动行为也延伸到不健康饮食模式。出乎意料的创伤通过外化问题与更高加速度计测量体力活动的关联，可能反映多动相关运动以及巴西社会经济劣势群体中由必要性驱动的日常活动，但该解释需要谨慎对待。内化问题未显示一致中介效应，在调整外化问题后甚至与较低药物使用相关，支持其可能减少冒险行为。尽管效应量中等，但研究结果强调，针对创伤暴露青少年外化问题的早期干预（如行为与情绪调节训练）可能带来减少物质使用和不良饮食的额外获益，同时需考虑如何将其多动能量引导至结构化健康活动（如团队运动），从而降低未来CMD风险。
**研究结论（翻译）**：本研究提供了来自巴西大型出生队列的新纵向证据，表明外化（而非内化）问题中介了儿童期累积创伤与青少年晚期多种HRBs之间的关联。这些发现将先前工作扩展到LMIC样本，并纳入了既往关注较少的多种风险行为（如不良饮食/UPF摄入和体力活动不足）。外化问题在多结局中的一致作用凸显了针对创伤暴露青少年进行早期干预（如促进行为和情绪调节）的重要性。总体而言，研究结果为理解早期逆境如何塑造关键发育阶段向心脏代谢疾病风险的途径提供了细致认识。
