《Journal of Epidemiology and Population Health》：Lifetime exposure to atypical working hours among healthcare professionals compared with the workforce in other sectors: Nationwide cohort study
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背景：尽管非典型工时（atypical working hours, AWH）的健康风险已有充分记录，但整个职业生涯中的累积暴露仍缺乏量化，尤其是在医疗保健工作者中。目的：本研究旨在比较法国医疗保健专业人员与其他职业群体在整个职业生涯中的AWH暴露。方法：研究
背景：尽管非典型工时（atypical working hours, AWH）的健康风险已有充分记录，但整个职业生涯中的累积暴露仍缺乏量化，尤其是在医疗保健工作者中。目的：本研究旨在比较法国医疗保健专业人员与其他职业群体在整个职业生涯中的AWH暴露。方法：研究人员分析了2013—2017年法国全国性CONSTANCES队列数据，纳入年龄18—69岁且有职业史的参与者。以累积职业持续时间确定从业时间最长的职业。计算六种AWH的加权患病率，并考虑抽样设计和无应答。结果：共纳入95,827名参与者。总体而言，63.9%（95% CI：63.5–64.4）的劳动力在职业生涯中至少经历一种AWH，包括周末工作（37.3% [36.8–37.7]）、长时间工作（31.3% [30.8–31.7]）、极端倒班（29.8% [29.4–30.3]）、交替或不规律班次（21.5% [21.1–21.9]）、夜班工作（11.7% [11.4–12.0]）和每周休息不足（26.4% [25.9–26.8]）。医疗保健专业人员占样本的5.7%（95% CI：5.4–6.1）；其中，护士至少一种AWH暴露的患病率最高（94.1% [92.9–95.1]），且主要暴露于交替、不规律或极端倒班、周末和夜班工作；而医生（85.1% [81.9–87.8]）尤其暴露于长时间工作和休息不足。结论：该研究首次提供了法国劳动力各职业终身多种AWH暴露的全国性估计。医疗保健专业人员承受着最高的结构性AWH负担。通过利用职业史和校准调查权重，研究人员的做法减少了“当前职业”评估固有的低估，并支持针对医疗保健行业排班结构约束的预防政策。
论文解读
研究背景与目的
非典型工时（AWH）是指偏离周一至周五日间标准模式的工作安排，包括夜班、周末工作、长时间工作、极端倒班、交替或不规律班次以及每周休息不足。已有证据表明，AWH是睡眠障碍、心血管疾病、代谢紊乱和心理健康问题等的重要风险因素。然而，既往研究多基于横断面设计或仅聚焦单一类型班次，往往只考察当前职业，难以反映整个职业生涯中的累积暴露，也缺少医疗保健行业与一般劳动力之间的系统比较。职业史层面的暴露信息在一般人群队列中很少可用，导致对AWH终身负担及其职业分布的认知十分有限。本研究利用法国全国性CONSTANCES队列，旨在描述不同职业人群终身AWH暴露，并重点比较医疗保健专业人员与总体劳动力的差异。
关键方法
研究人员使用CONSTANCES队列（法国全国性人群队列，2013—2017年招募，基线年龄18—69岁）的问卷调查和行政数据库链接数据，纳入95,827名有职业史的参与者。通过完整职业史确定最长从业职业并按ISCO-88分类；自报六种AWH暴露（每年≥50天）。采用基于非参与者参考队列的校准权重，校正抽样设计和无应答，估计加权患病率及其95%置信区间（CI）。
研究结果
研究人群
共纳入95,827名参与者，加权后代表9,649,225名目标人群。女性占53.1%，男性占46.9%；多数参与者入组时年龄小于50岁。医疗保健专业人员占样本的5.7%（95% CI：5.4–6.1）。
非典型工时患病率
63.9%（95% CI：63.5–64.4）的劳动力在职业生涯中至少经历一种AWH，36.1%未经历任何AWH。男性暴露比例（68.7%）高于女性（59.7%）。六种AWH的加权患病率由高到低依次为：周末工作37.3%、长时间工作31.3%、极端倒班29.8%、每周休息不足26.4%、交替或不规律班次21.5%、夜班工作11.7%。此外，个人和防护服务工作者、总经理、司机和移动设备操作员、机器操作员和装配工、销售人员等职业也表现出较高的终身AWH暴露。
医疗保健专业人员的非典型工时暴露
护士至少一种AWH暴露的患病率最高（94.1%，95% CI：92.9–95.1），医生为85.1%（95% CI：81.9–87.8）。45.3%的护士在职业生涯中经历过四种及以上不同类型的AWH，医生为27.7%，其他职业为13.4%。护士在各类AWH中的暴露率均高于其他职业，尤其突出的是交替或不规律班次（67.8% vs. 其他职业20.1%）和夜班工作（50.9% vs. 其他职业10.0%）。医生的暴露谱与护士不同，主要表现为长时间工作（74.9%）和每周休息不足（48.3%）。
讨论与结论
这是首个在全国范围内覆盖所有职业、基于完整职业史描述多种AWH终身累积暴露的研究。其主要优势包括大样本代表性队列、校准权重校正参与偏倚、职业史信息完整、采用ISCO-88标准化分类，以及由训练有素的编码员进行职业分类。局限方面，研究基于法国背景，外推性受限；暴露数据来自回顾性自报，可能存在回忆偏倚；预先设定的“每年≥50天”阈值使暴露成为二分类变量，未能区分暴露频率、持续时间和强度；同时或重叠暴露也难以完全评估；此外，不可预测排班、拆分班次和非正式加班未被测量。
研究结果表明，AWH在法国劳动力中广泛存在，且医疗保健专业人员承受着结构性较高的暴露负担。在医院护理和急诊等24/7服务需求场景中，AWH具有结构性嵌入特征。研究强调，仅靠个体层面的适应策略并不足够，需要在组织、制度层面采取排班优化、休息保障、公平分配AWH等措施，并将AWH视为独立的职业危害纳入预防框架。未来研究应进一步探讨多种AWH长期暴露对健康、幸福感和职业寿命的影响，以及暴露时机和人群差异。
结论：这项全国性研究首次提供了所有职业群体终身非典型工时累积暴露的综合估计。近三分之二的法国工人在职业生涯中至少经历一种AWH，护士和医生受影响最大。这些结果凸显AWH是医疗保健行业中一种结构性职业危害，并呼吁在个体、组织和政策层面采取预防策略，以保护劳动者健康并支持可持续的职业发展。
