肱骨近端骨折 PHILOS 钢板置入中腋神经解剖特征与手术安全距离研究

《Scientific Reports》：Axillary nerve risk mapping and arm-length-based prediction in percutaneous proximal humeral fracture fixation

　　

摘要

详细了解腋神经的解剖结构及其与肱骨近端锁定钢板之间的关系，对于减少经皮微创钢板内固定（MIPO）治疗肱骨近端骨折过程中的医源性神经损伤十分重要。我们对12具成人上肢尸体标本进行了解剖，并按照标准化方案放置了PHILOS钢板（Synthes）。我们记录了腋神经与每个钢板孔之间的距离、肩峰到腋神经的距离（AAND）以及臂长（AL，定义为从肩峰到外上髁的距离）。腋神经指数（ANI）通过AAND/AL计算得出。采用皮尔逊相关系数和普通最小二乘线性回归分析法来研究AL与AAND之间的关联。所有标本中，6个近端钢板孔（A1–C2）和3个远端钢板孔（F–H）与腋神经的距离均超过5毫米，而D孔、E1孔和E2孔与腋神经的距离在5毫米范围内。平均AAND为6.4±0.5厘米（范围：5.6–7.2厘米），平均AL为29.4±2.0厘米（范围：26.3–32.4厘米），平均ANI为0.22±0.01（范围：0.20–0.23）。AL与AAND呈正相关（皮尔逊相关系数r = 0.902，p < 0.001）。根据这些数据得出的回归方程为AAND = 0.2356 × AL – 0.5684（样本内R2 = 0.813）。在本尸检系列中，D孔、E1孔和E2孔离腋神经最近，在拧入螺钉时需要直接识别并保护腋神经。该回归方程仅具有探索性，尚未经过内部验证或独立的外部验证。尽管观察到的最小AAND值为5.6厘米，但5厘米的距离仅应被视为一个大致的解剖参考值，而非绝对安全的手术操作范围。