原发性开角型青光眼经房角镜辅助的腔内小梁切开术（GATT）后后段结构与微血管变化的纵向OCT/OCTA评估

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背景/目的：评估原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）经房角镜辅助的腔内小梁切开术（gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy，GATT）后后段纵向结构和血管变化。方法：这项回顾性观察性研究纳入36例POAG患者的36只眼。在基线、术后1周、1、3和6个月进行检查。光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）评估黄斑各层及视盘周围视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度；增强深度成像OCT评估脉络膜厚度（choroidal thickness，CT）；光学相干断层扫描血管成像（optical coherence tomography angiography，OCTA）提供黄斑浅层和深层及视盘周围血管密度（vessel density，VD）。评估视力（visual acuity，VA）、眼压（intraocular pressure，IOP）、视网膜和脉络膜结构及微血管的纵向变化。结果：平均IOP从19.0±8.3 mmHg降至6个月时的15.0±3.4 mmHg（?20%；p=0.002）。VA存在显著的整体时间效应（p=0.005），表现为第1周一过性下降、随后恢复，基线与6个月间无显著差异。RNFL厚度在各访视间数值波动，无显著整体时间效应（p=0.504）。CT在第1周下降，在3至6个月接近基线值，无显著整体纵向变化。经多重比较校正后，无OCTA来源的微血管参数保持统计学显著。IOP降低与CT或RNFL变化之间，以及CT与OCTA参数之间，均未发现显著关联。结论：GATT与中度IOP降低相关，而6个月随访期间未检测到后段结构和OCTA来源的微血管参数的短期统计学显著变化。

研究背景与问题：青光眼滤过手术如小梁切除术（trabeculectomy，TRAB）在有效降低眼压（intraocular pressure，IOP）的同时，可诱导视盘、黄斑及视网膜微血管的结构重构。相比之下，以GATT为代表的房角依赖的微创青光眼手术（minimally invasive glaucoma surgery，MIGS）术后后段影像改变鲜少被系统研究。由于GATT的IOP降低幅度相对温和，其是否能在视盘、黄斑和脉络膜层面产生有意义的结构与血管变化尚不明确。为此，研究人员设计了这项纵向描述性研究，综合应用OCT和OCTA评估GATT术后早期后段结构与血管变化，以完善GATT术后影像学特征。

研究方法与对象：这项回顾性研究纳入2024年9月至2025年3月接受GATT的POAG患者，最终分析36例患者的36只眼（平均66.8±7.0岁；女21例，男15例）。术前主要手术指征包括最大耐受药物治疗下IOP仍控制不佳（12眼）、用药依从性差（9眼）、药物不耐受或不良反应（7眼）及预期难以长期规律随访（8眼）。按视野平均偏差（mean deviation，MD）的Hodapp–Parrish–Anderson标准，轻、中、重度分别为17、9、10眼。主要技术方法包括：频域OCT（Spectralis）自动分割测量黄斑神经节细胞层（ganglion cell layer，GCL）、内丛状层（inner plexiform layer，IPL）和视盘周围RNFL厚度；增强深度成像OCT测量鼻侧、中心凹下及颞侧CT；OCTA（Avanti RTVue-XR）获取浅层、深层黄斑及视盘周围血管密度。统计分析采用重复测量方差分析（RM-ANOVA）或Friedman检验，并以线性混合效应模型进行敏感性分析，OCTA结果采用Benjamini–Hochberg法控制假发现率。

主要结果：
眼压与视力：平均IOP从基线19.0±8.3 mmHg降至6个月15.0±3.4 mmHg（p=0.002，?20%，Cohen's d_z=0.60），术后1、3、6个月较基线均显著下降。最佳矫正视力（best-corrected visual acuity，BCVA）在第1周一过性下降，随后恢复，6个月时中位数为0.00 logMAR，但基线与6个月无显著差异。

视网膜结构与视盘参数：中心黄斑厚度（central macular thickness，CMT）、GCL、IPL和RNFL厚度在6个月内均无显著纵向变化（p分别为0.190、0.936、0.765和0.504）。RNFL在数值上呈第1周增高、第1个月下降的波动，但线性混合效应模型也显示时间效应不显著（p=0.092），边际R²仅0.06；重度青光眼亚组（10眼）RNFL变化亦未达校正后显著。杯盘面积比、盘沿面积、视盘面积和杯容积均保持稳定，效应量小（η²范围0.02–0.04）。

脉络膜厚度：鼻侧、中心凹下及颞侧三个位置的CT均无显著时间效应，第1周呈非显著下降，3至6个月接近基线；鼻侧CT有临界趋势（p=0.059，η²=0.06）。

OCTA微血管参数：信号强度指数（signal strength index，SSI）在各访视间无显著差异（p=0.083）。浅层毛细血管丛（superficial capillary plexus，SCP）、深层毛细血管丛（deep capillary plexus，DCP）及全图像视盘周围血管密度（peripapillary vessel density，ppVD）在术后第1个月出现数值下降、随后部分恢复，但经假发现率（false discovery rate，FDR）校正后均无统计学显著性；深凹VD接近显著（p=0.055）也未在多重校正后保持；脉络膜毛细血管和视网膜血流面积无显著变化。

相关性分析：IOP降幅与各区域CT变化无显著相关；IOP降幅与RNFL变化无显著相关；CT参数与OCTA参数间亦无显著关联。

讨论与结论：讨论部分指出，GATT术后6个月未见显著后段结构或OCTA血管改变，可能与“低眼压范围自身调节”有关：基线IOP较低（平均19 mmHg）且IOP降幅仅约20%时，自身调节机制可能在代偿范围内维持灌注，因此VD变化有限；而滤过手术因降压幅度更大、更迅速，更易检测到血管变化。患者年龄偏高、疾病严重度构成（近半为轻度）、以及术后停用降眼压药物带来的混杂，也被认为可能影响结果。该研究存在回顾性设计、样本量较小、随访短、无药物治疗对照组及缺乏血压和炎症指标等局限。结论：在这组经过选择的、无术后并发症的POAG眼中，GATT在带来中等程度IOP降低的同时，术后6个月未检测到OCT和OCTA参数的有统计学意义的短期变化。这些结果描述了GATT术后早期后段影像学经过，但长期结构、血管和功能结局仍需更大样本、更长随访及含药物治疗对照组的前瞻性研究加以明确。