《Sustainability》：Evaluating Resilient Built-Environment Performance Through a Planning-Led Integrative Framework
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背景与目的：Cameron病变（Cameron lesions）是在食管裂孔疝（hiatal hernia）内膈肌收缩水平处发生的线状胃糜烂或溃疡，是慢性缺铁性贫血（iron-deficiency anemia）和上消化道出血（upper gastrointe
背景与目的：Cameron病变（Cameron lesions）是在食管裂孔疝（hiatal hernia）内膈肌收缩水平处发生的线状胃糜烂或溃疡，是慢性缺铁性贫血（iron-deficiency anemia）和上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）中被低估的病因。本研究旨在描述在摩尔多瓦共和国（Republic of Moldova）一家三级转诊消化内镜中心诊断的Cameron病变的人口学、临床、内镜及治疗特征。方法：这是一项来自摩尔多瓦共和国的回顾性单中心研究，时间跨度为9年（2017–2026年），纳入43例经内镜确诊的连续性Cameron病变患者。所有检查均由一名经验丰富的内镜医师使用高清内镜系统（Olympus EVIS Exera III和Olympus EVIS X1）完成。分析变量包括人口学特征、食管裂孔疝类型与大小、临床表现、内镜所见、出血征象、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）状态及术后结局。结果：患者平均年龄为60.4岁（范围31～83岁），以女性居多（65.1%；28名女性和15名男性）。食管裂孔疝类型分布为：I型（轴向/滑动型）占32.6%（n = 14）；II型（食管旁/滚动型）占34.8%（n = 15）；III型（混合型）占32.6%（n = 14）。3例患者（6.9%）在胃底折叠术（fundoplication）失败后出现Cameron病变，并可见于固定型（39.5%）、完全可复型（16.3%）和部分可复型（混合型）（44.2%）疝。上消化道内镜检查的主要指征为胃食管反流病（GERD）症状（53.4%）、缺铁性贫血（20.9%）、预防性或术后监测（18.6%）以及显性上消化道出血（7.0%）。活动性Cameron病变见于55.8%的患者，瘢痕性和混合性病变分别占30.2%和13.9%。出血征象按Forrest（Forrest）分级为Ia（2.3%）、Ib（18.6%）、IIa（4.65%）、IIb（11.6%）、IIc（7.0%）和III（55.81%）。9例患者（20.9%）存在活动性出血。重要的是，Cameron病变也见于小型食管裂孔疝（<3 cm）以及胃底折叠术失败后复发疝的患者。25.6%（n = 11）的患者检出幽门螺杆菌感染。结论：本研究证实了Cameron病变与女性、食管裂孔疝和消化道出血之间已确认的关联，同时提供了若干新发现，包括其可发生于小型食管裂孔疝、见于相对年轻成人以及在胃底折叠术失败后复发。研究结果还强调，食管裂孔疝的可复性成分可能对病变发生有潜在贡献，并提示每次上消化道内镜检查时均应仔细检查疝囊。
Cameron病变（Cameron lesions）是位于食管裂孔疝（hiatal hernia）内膈肌水平胃黏膜皱襞顶部的线状糜烂或溃疡，1986年由Cameron和Higgins首先系统描述，被认为是慢性缺铁性贫血和上消化道出血的常见但常被漏诊的病因。既往文献显示约69%的Cameron病变在既往内镜检查中未被识别，且缺乏标准化分类系统，现有证据多为病例报告和小样本系列，随机对照研究几乎缺如。摩尔多瓦共和国尚无该疾病的流行病学或临床数据。为此，研究人员开展了一项回顾性单中心研究，旨在系统描述Cameron病变的人口学、临床、内镜、治疗特征及其与食管裂孔疝解剖学的关系，并与国际文献进行比较。该研究填补了该国在该领域的空白，并强调在内镜检查中细致观察疝囊的重要性。研究人员共纳入2017至2026年间经内镜确诊的43例Cameron病变患者，主要结论包括：Cameron病变可见于各种大小和类型的食管裂孔疝，包括小型完全可复性疝；病变大小和数量与疝大小或解剖类型无显著相关性；约44%患者存在活动性或近期出血征象；胃底折叠术失败后复发疝可伴随新发Cameron病变；幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染与病变特征及出血表现无关。这些发现拓展了对该病变临床异质性的认识，提示内镜医师无论疝大小均应仔细检查膈肌压迹区域。
关键技术方法方面，研究采用回顾性单中心设计，数据来源于摩尔多瓦共和国某三级转诊消化内镜中心，2017年3月至2026年3月共行14,685例上消化道内镜检查，其中1824例（12.4%）检出食管裂孔疝，最终43例（2.35%）确诊Cameron病变。所有检查均由同一名资深内镜医师使用高清内镜系统（Olympus EVIS Exera III和X1）完成。研究系统记录了疝的解剖分型（I–IV型）、大小（<3 cm、3.1–5.0 cm、>5 cm）、可复性、食管胃连接部（EGJ）Hill分级，并采用椭球体模型估算疝囊体积。统计方法包括Shapiro–Wilk检验、Levene检验、Student t检验、Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis检验、似然比χ2检验、Pearson/Spearman相关分析及单变量线性回归。
研究结果部分：3.1 人口学特征：43例患者平均年龄60.4 ± 12.7岁，女性占65.1%（女∶男=1.87∶1）。女性最大病变尺寸显著大于男性（21.7 ± 6.8 mm对17.1 ± 6.2 mm，p = 0.0368），年龄与最大病变尺寸呈弱正相关（r = 0.320，p = 0.0366）。3.2 食管裂孔疝特征：在Cameron病变患者中，II型疝最多（34.8%），I型和III型各占32.6%；Hill IV级食管胃连接部功能不全占86.0%；固定型疝占39.5%，部分可复型（混合型）占44.2%，完全可复型占16.3%；小型、中型和大型疝分别占20.9%、39.5%和39.5%。统计分析显示解剖类型与疝大小显著相关（p = 0.000738），但最大病变大小和数量与疝大小（p = 0.3108和p = 0.9228）及解剖类型（p = 0.1163和p = 0.1808）均无显著差异。3.3 临床表现和内镜指征：最常见指征为GERD症状（53.4%），其次为缺铁性贫血（20.9%）、预防性或术后监测（18.6%）和显性上消化道出血（7.0%）。3.4 内镜特征：活动性病变占55.8%，瘢痕性占30.2%，混合性占13.9%；最大病变长度平均20.1 ± 6.9 mm；多发性常见。相关分析未发现疝高度或体积与病变数量及最大长度之间存在显著相关。3.5 出血征象：按Forrest分级，III级占55.81%，活动/近期出血征象（Ia–IIc）占44.18%；显性出血患者多表现为Forrest Ia–IIb，慢性贫血者多为IIc或III级。3.6 合并上消化道疾病：反流性食管炎最常见（53.4%），Barrett食管占16.3%，糜烂性/斑片状胃炎占41.9%，十二指肠胃胆汁反流占23.3%，糜烂性十二指肠炎占16.3%。3.7 幽门螺杆菌状态：35例接受快速尿素酶检测，阳性11例（31.4%），占全队列25.6%，与病变内镜特征及出血表现无显著关联。3.8 胃底折叠术后结局：3例（7.0%）既往接受抗反流手术，术后均出现复发疝并新诊断Cameron病变，其中2例为III型混合疝伴折叠迁移，1例为I型疝伴Toupet折叠破坏；3例分别表现为Forrest Ia、IIa和III级活动性病变。3.9 示范病例：包括小型完全可复性疝中发生多发性病变（38岁、40岁）、术后复发（59岁女性）、31岁年轻患者合并Barrett食管（C0M2）、慢性溃疡伴高级别异型增生（77岁女性）以及83岁女性以显性出血为表现。
讨论部分总结：本研究表明Cameron病变并非仅限于大型食管旁疝或混合疝，也可出现于小型完全可复性疝中，提示机械创伤和局部缺血可能是独立于疝尺寸的致病因素。Hill IV级功能不全占优势，但并非病变必要条件。出血表现谱广，需在不明原因缺铁性贫血和上消化道出血的鉴别诊断中考虑Cameron病变。内镜医生应重视胃底折叠术失败后的复发疝，仔细检查膈肌压迹区域。H. pylori感染与病变无明确关联。研究优势和局限性在文中均予以说明，包括单中心、回顾性设计、样本量有限等。
结论部分翻译：Cameron病变代表食管裂孔疝的一种临床上重要但常被低估的并发症，其内镜和临床表现谱广泛，从偶然发现到慢性缺铁性贫血和显性上消化道出血不等。其异质性表现强调内镜医师和临床医生在评估食管裂孔疝患者时需要提高警惕。研究结果表明，Cameron病变可见于整个食管裂孔疝解剖谱，包括小型完全可复性疝，且病变大小和数量与疝大小或解剖类型无显著相关。这些观察提示除疝尺寸外还有其他机制参与病变发生，支持多因素发病学说，涉及重复性机械创伤和局部黏膜缺血。细致的内镜检查，结合充分注气和系统检查胃皱襞，对准确检测病变至关重要。常规评估出血活动性，包括适时应用Forrest分级，可提高对临床显著出血的识别并促进恰当的治疗决策。在胃底折叠术失败后复发疝患者中识别Cameron病变，进一步扩展了该病的临床谱，并强调术后细致内镜监测的重要性。相比之下，幽门螺杆菌感染在本队列中似乎未在Cameron病变的发生或出血行为中发挥主要作用。总体而言，本研究提供了Cameron病变的全面临床和内镜特征，并强化了在上消化道内镜检查中系统评估的重要性。提高对这些病变的认识可提高诊断准确性、减少漏诊，并促进及时的药物、内镜或手术治疗。未来需要前瞻性多中心研究来验证这些发现，进一步阐明Cameron病变的自然史，并优化循证诊断和治疗策略。
